医学工程学的发展，成功地开发了从食管到肛管的全程消化道各式吻合器，除反复使用的金属吻合器外，一次性使用的吻合器在临床上广泛应用起来。年轻的外科医生特别愿意使用器械吻合，因为他们更看重其实用性和便捷性。熟练的手术者，用手缝和器械吻合所花的时间大致相当，因为有经验和自信，用手缝觉得较放心。而有的年轻医生难以用手缝来完成盆腔内狭窄部位的直肠吻合，因而更喜欢使用吻合器。器械吻合较适于高位的膈下食管、空肠（胃）和低位的直肠等手缝不便处的吻合。两种吻合方法在吻合口漏和狭窄等并发症的发生率上差别不大。手缝时发生的上述并发症较易用非手术方法治愈，且手缝时吻合口狭窄者较少发生。看起来器械吻合只是捏一下把手这几秒钟的工夫，其实，其吻合前的准备时间，如吻合器芯的插入固定、插入外套和肠管（或胃）切开等都很费时。因此，做吻合时选择手缝或吻合器，不仅有其相对指征，也因条件和个人而异。

吻合器的使用对改进胃肠吻合技术有重要意义。使胃肠吻合标准化和程式化，显著提高了安全性。吻合器较手工缝合操作方便，在操作困难（如食管空肠吻合或低位直肠吻合）或需进行多个吻合时尤其方便。吻合器的应用缩短了手术时间，同时保证了手术质量。此外，吻合器技术还具有以下优势：由于小血管可以从吻合器“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应；缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝线相比，组织反应小；由于缝钉排列整齐，间距相等，保证了组织的良好愈合；机械吻合将开放式缝合变为密闭式缝合，可减少消化道重建时造成的污染。

腹腔镜辅助手术中，消化道的重建是通过开腹小切口进行，在手术操作方面与开腹手术并无大差别。

吻合器吻合时，要确保两侧组织的血供。吻合器的口径要选择恰当。预先估算好吻合后吻合口所承受的张力，要留有充分的余地。还要考虑器械吻合失败后的再吻合或手工缝合。不能过分信任或依赖器械吻合，它的缺陷没有手缝时容易发现，术者应多积累经验。

使用吻合器通常需要注意：

1.如何选定吻合器的口径 一般应与所吻合对象的肠管口径相当，随体形和肠管状态而调整。

2.插入内芯时不要撑裂消化道 一旦发生肌层裂开，应追加浆肌层缝合修补，如果有全层裂开，应放弃器械吻合而改用手工缝合，或切去裂开段重新放入合适的吻合器芯（图9-38）。

图9-38　插入吻合器内芯要防止撕裂肠管

3.按程序进行器械吻合 器械吻合时，先在一侧管腔内放入吻合器内芯，荷包缝合固定内芯。然后在另一端管壁切开一口插入外套。对合两侧吻合管道壁，捏合吻合器柄，钉入吻合用金属钉，环形刀切下腔内的多余管壁。退出吻合器，开通吻合口。缝合放入外套管的管壁切口。检查切下的环形管壁（应该包括吻合口两侧各一周的管壁），壁外探查吻合口大小及通畅情况，评价吻合口的质量和是否需要补救措施（图9-39）。如果发现切下的组织不呈环形或有缺损，就表明该吻合有潜在的缺陷，有缝合不全发生漏的可能。此时要追加缝合或再吻合。必要时试行膨胀试验（腔内气体通过或漏水试验），根据试验结果采取补救措施，更应重视吻合处的腔内减压。一旦发生吻合口漏，应行禁食、引流减压、营养支持等综合治疗，必要时再手术引流和择期再吻合。

4.减少吻合口张力的办法 如用十二指肠侧腹膜切开减压的方法来缓解胃食管的吻合。也可以将胃缝制成管状，缩短与食管断端的距离。更可以用间置带蒂（系膜）的空肠等。

图9-39　器械吻合时要防止吻合口漏

×.造成夹角；○.正确

5.关于吻合口狭窄 张力过大时的牵拉使吻合口周围失去弹性处于过度伸展状态，位置和中轴发生偏移、扭转会导致通过障碍。此时吻合口周围有组织内翻、水肿或有膜样组织形成等病理状态出现。其治疗除手术措施外，可以经内镜做适当处理。