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大肠肠壁较薄，缺乏纵行肌层，内容物含菌量大，口径变化大，肠壁供血血管是终末支，在吻合时需特别留心，避免出现技术上的缺陷。

1.不用电刀切断肠管电刀切断肠管能很好止血，但做吻合口时，组织会因血供障碍而延迟愈合。用电刀全层切开大肠壁做吻合口会增加瘘的发生率，仅做浆肌层切开还会增加术后粘连，仅用电刀切开黏膜，会使黏膜形成溃疡。用电刀切开肠壁，其热传导范围较广，50℃以上高温区范围可达2cm，被焦灼的范围约为5mm。间隔2cm做三处电刀点状切割，红外线图像显示其高温区几乎全部相连。虽然电刀切开肠壁可以杀死癌细胞，有良好的止血作用，但其对组织的灼伤造成的损害也不能忽视。

因此，建议吻合用的肠管切开不用电刀而用普通手术刀或剪。

2.大肠一层吻合法这是欧美的常用方法，应在充分的肠道准备、熟练的缝合技术基础上进行。对于在盆腔内显露不良的直肠下段的吻合，更应做到耐心、细致、准确无误，把防止吻合口瘘放在优先考虑之中。

3.漏水试验对缝合不确实或不放心的大肠吻合，有的医生用术中漏水试验来检测。正常肠管耐受的最高压力，文献报道为40～184cmH2O，术中向肠腔内注水，压力为35cmH2O，如果不漏的话，术后一般不会发生漏。如发现有渗漏处，可缝合加固。妥善的加固方法不是光缝浆肌层，应包括黏膜和黏膜下层。

4.不同口径大肠的吻合如果两侧口径差别不大，即没有超过口径的1/3，能在术中用针距大小调节，可使吻合口对合良好。偏大的口径差异，可用整形的方法，即用斜行切除或切开来扩大口径。整形切成的斜面有几种方式（图9-14），从几何学角度来看，椭圆形斜面利于吻合。如果口径相差悬殊，如小肠与结肠吻合，可用端侧吻合。须注意，近口端的管道用端，远口端的管道用侧，无论如何不得形成无排出道的盲端。

5.经肛门结肠-直肠、结肠-肛管吻合术可以把结肠从肛管拖出肛门外，与游离后从肛门口翻出的下段直肠或肛管在肛门外直视下吻合，完成后将多出的结肠移除，吻合段肠管再经肛管送回盆腔内。此方法用于保留肛门括约肌功能的直肠癌切除术后的再建（图9-15）。有一种特殊的缝针，在针尖处开孔置缝线，前端弯成不同的弧形，可以经肛管在腔内做结肠-直肠吻合，操作较为方便（图9-16）。

6.术中直肠灌洗肠道准备从术前3d开始，低渣饮食、禁食、口服和（或）静脉应用杀灭肠道的细菌抗生素。此外，可用导管经直肠用生理盐水灌洗直肠。方法是在直肠游离结束之后，准备切除肿瘤段直肠时，用弯肠钳等器械夹住预定切除处的直肠，然后经肛管冲洗直肠下段，这样可以减少创口污染和癌细胞的扩散（图9-17）。

7.有水肿的消化道吻合炎性水肿或有血肿的组织应该说不适于做吻合，在有限的情况下，如穿孔附近肠段无法找到正常肠段等，不得不在这样的肠管上做吻合时要格外小心，应做技术上的特殊处理。最好的选择是离开水肿、出血处做吻合，或避开此处下针。要适当加宽缝头，如仍按原先设定的5mm下针，水肿消退后就不足5mm了。所置缝线打结后，应与吻合口线呈直角，如斜行缝合，不仅对合不良，张力加大，还会撕开水肿的管壁。有人提出在针孔处加组织垫片，提高组织的抗张力性。如系术中因肠钳钳夹造成血流淤滞形成的水肿，用纱布包裹组织，轻加压迫，可使水肿部分消退。