1.吻合前应考虑的几个问题 首先要妥善关闭十二指肠残端（比尔罗特Ⅱ式吻合）。胃浆膜下血管结扎。胃断端的一部分（一般是大弯侧）与空肠做端侧吻合。吻合口的大小适中。结肠前胃空肠吻合，宜在Treitz韧带下40～50cm处加做空肠输入、输出襻的侧侧吻合。结肠后的胃空肠吻合，应在Treitz韧带下8cm左右处切开空肠做吻合。结肠系膜的裂口应缝在吻合口上方的胃壁上，以防发生内疝。吻合方法多用二层缝合法，黏膜要长于浆肌层2mm，针距5mm左右。至于吻合后肠蠕动方向呈顺蠕动还是逆蠕动，不必过分介意。结肠前胃空肠吻合的空肠侧侧吻合（Braun吻合）应在胃空肠吻合口下方10cm以下做，口径4～5cm，超过小肠口径的Braun吻合无实际意义，一般做二层缝合。

2.关于一层胃空肠吻合 一层胃空肠吻合术，因其优点突出而为外科医生所常用。一层缝合的方法很多，一般都用连续缝合，也可用结节缝合，不论哪种方法都必须保证黏膜对合良好（图9-9）。

（1）Gambee缝合法：着重于两断端黏膜下层的严密对合，其优点是线结异物残留少，有利于愈合，吻合口狭窄少，省时。但缝合必须一丝不苟，比尔罗特Ⅱ式（BillrothⅡ）胃十二指肠吻合方法见图9-10。其缝头和间距如图9-11所示。

图9-9　一层吻合

图9-10　Gambee缝合法

图9-11　一层缝合的针距（A）和断面（B、C）

（2）连续一层缝合法：可先从后壁中央开始缝向小弯侧转拐处打结固定缝线，再用另一根长线仍从后壁中央开始缝向大弯侧再转向前壁中央，固定缝线，第一根缝线再从小弯侧缝向前壁中央，二根缝线汇合打结在前壁中点上（图9-12）。后壁也可用连续毯边缝合，前壁用连续内翻缝合（图9-13）。如果应用连续缝合，缝线以合成纤维线（抗张强度较高）为好。

图9-12　连续一层缝合

以上一层缝合时为了保证止血完善，防止吻合口出血或血肿形成，在吻合完后壁后，可松开肠钳一次，如发现有活动性出血，应加结节缝合。吻合后再检查一次针距大小是否合适，有无漏缝之处，必要时应以间断全层缝合加固。