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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.8.2.7 (七)关于腹腔填塞压迫止血
(七)关于腹腔填塞压迫止血

1.纱布填塞止血法 作为肝脏外科、胰腺坏死出血、胰十二指肠手术、骶前静脉丛大出血等损伤较重、难以控制的广泛性出血的紧急抢救之用,能快速止血,从而为下一步的治疗争取时间。但也易致周围组织压迫坏死、感染、胆瘘,妨碍创面引流,且取出纱布时易导致再次出血等并发症。过早取出填塞的纱布则止血效果不确切,可导致再次出血;纱布取出过迟,则大大增加了感染的概率。填塞止血符合损伤控制理论,避免过多的、非必需的手术操作对机体所造成的创伤。

填塞的纱布应长宽适宜,可选用妇科填塞宫腔止血的纱条,一端自切口下段引出,拔除时韧性强不易拉断,因纱条细,拔除后创口无须处理便可自愈。缝合操作时应避免缝到纱布。纱布与创面间可衬一层带蒂网膜、止血纱布或一次性引流袋等,从而减少拔纱条时对创面的损伤,减少再出血的发生。

2.气囊填塞法 是在纱布填塞法的基础上改良后的一种止血方法。该方法是将一个接有导尿管的气囊置于出血创面,然后经导尿管向气囊内注入气体,直至使创腔充满且创口不再出血为止。记录充入的气体量,将导尿管近端固定于腹壁皮肤,避免因活动而使气囊改变位置从而影响止血效果。待纠正患者凝血功能、内环境维持稳定后取出气囊。气囊填塞法具有减少继发感染和再出血的优点,应主动提前实施,不要等到其他方法都试用无效后才采用。