腹内器官肿瘤的根治手术，淋巴结清扫是手术操作的重要内容。根治性淋巴结清扫，要求是剥离切除血管周围一圈的淋巴结和脂肪组织，使动脉裸露出来。由于动脉血管有很多分支，又常与静脉同行，腹腔的神经丛和神经支纤维也在血管周围绕缠，淋巴结内也有细小的血管支与动静脉相通，所以清扫淋巴结常常伴有出血。有癌转移的淋巴结质硬、体积大，癌细胞的浸润和堵塞，使其周边小血管栓塞，故切除时少有出血。而尚属正常的淋巴结小而软，易碎，用不上钳子夹，也不能用镊子提，稍碰即碎，稍拉即裂，故易发生出血。这种出血，浸染了切除的界面，血肿形成和不断渗血使视野不清，又是在大血管旁，动作不能过大，处理非常棘手。最常发生这种不快之事的是在腹腔动脉及其3个主要分支周围的淋巴结、肝十二指肠韧带内的淋巴结、幽门下淋巴结，盆腔内髂内动脉及其分支（闭孔动脉、膀胱上动脉、直肠中动脉）在盆壁处的淋巴结。

图8-40　肾外伤的处理

A.伤情；B.肾部分切除加肾盂整形，残肾缝合修复

淋巴结出血的止血方法，虽可以钳夹、结扎，但结扎后淋巴结的切除反而更困难。可用阑尾钳或鼠齿钳轻轻整个抓起出血的淋巴结，将其单个切除后，结扎出血的包膜。也可以缝住出血淋巴结边缘的纤维脂肪组织，将淋巴结提起切除后再结扎。如果止血不成功，就设法压迫止血。

例如胃癌切除术，做门静脉背侧及肝总动脉的淋巴结切除时发生出血（图8-41），止血很费劲，年轻医生常常束手无策。此时，可以将左手指伸进Winslow孔内，捏住肝十二指肠韧带内侧，用纱布团盖在拇指面上压住手指，以右手压住纱布团，再将左手拇指翻起用纱布团压在出血的淋巴结及韧带上（图8-42）。压住出血点后，逐渐开放原先切除的剥离面，继续以后的淋巴结清扫直达胃左动脉根部，而攥住纱布团压迫肝十二指肠韧带的左手一直不松。由助手协助以后的清扫操作。待从肝总动脉到胃左动脉的沿途淋巴结都清扫完毕，松开纱布团，出血也已经停止了。这是以不变应万变的战术。如此随机应变的方法，术者在术中也会设计出来，成为自己的“一招绝技”。

图8-41　肝动脉周围淋巴结清扫时发生出血