（四）实质器官损伤出血

1.手术中肝损伤出血 剥离胆囊时，胆囊窝及其边缘可有出血。在胆囊炎波及周围时出血较多、面广，此时可用电凝止血。胆囊床边缘也可以缝扎。肝包膜及肝实质撕裂后可用稍粗丝线（1号、4号）缝合，或加大网膜填塞后缝合。无法缝合的可用明胶海绵贴附或生物止血胶涂布止血，用大网膜覆盖压迫，一般都能止血。肝段或不规则肝切除时，断面的出血可用上述方法止血，也可对合缝合切断面，或加大网膜填塞后缝合缺损处。

2.手术中脾损伤出血 脾损伤出血，放在第16章“腹部手术副损伤的对策”中讨论。有时会在腹腔手术结束，清洗腹腔时伤及脾和脾窝，发生急性损伤出血。可用压迫、填塞、加网膜铺垫缝合等方法止血。纱布不能压住的凶猛出血，可能是撕裂了脾静脉。

3.手术中胰腺实质出血 胰腺切除时实质出血可以缝扎止血。胰腺周边的出血，也可以连同胰边缘的实质一起缝合止血。断面的褥式缝合也可以达到止血效果。切断胰腺时，可在胰腺体部游离后，加小儿肠钳后切断，然后从容处理断面，止血多无困难。

4.手术中肾损伤出血 因为涉及腹部外科医生不太熟悉的泌尿外科知识，故多介绍一些，包括肾外伤的处理方法。

肾损伤出血向外可形成包膜下血肿和肾周围出血，向内可发生肾盂肾盏出血而表现为血尿。需要外科处理的肾实质出血主要原因是外伤和手术。肾血流量占心排血量的1/5，血流丰富。肾蒂是血流进出之门户，容易阻断。甚至可以将肾摘出在体外处理后再移植到髂窝内。肾动脉分为5支供给肾5个段的血流（上段、前上段、前下段、后段和下段），各支的分界清楚，而肾静脉形态变化多端。

（1）肾的切开与止血：阻断肾蒂后，在肾的后背部（肾背面中央向后一横指）切开，损伤肾内血管较少（图8-37）。这样的切开用于肾结石、肾血管病变的手术。切开之后的止血和修复方法是：①肾盏颈部成形术；②肾盂肾盏的缝合；③肾实质的缝合：1层缝合法、2层缝合法和血管的结扎（图8-38）。

（2）肾部分切除与止血：肾部分切除适用于肾结石、肿瘤、外伤、血管病变。切除方法有楔形切除、肾部分切除。切除时肾实质的止血方法同肾切开术的止血方法，也可暴露切除面，一根一根缝扎血管止血，缝合肾盏断面后，用肾包膜覆盖（图8-39）。

图8-37　肾实质的切开

A.肾切开线（虚线）；B.肾切开方法

图8-38　肾切开的缝合法

图8-39　肾部分切除的止血方法

A.分别结扎出血点；B.肾包膜缝合止血

（3）肾外伤的止血：肾挫伤和肾裂伤一般采用非手术治疗。肾断裂和肾蒂部及肾血管损伤时用手术治疗。肾蒂部和血管损伤常常因为救命而难以保留肾脏，只得做肾切除，而肾断裂伤需要彻底止血与修复。

深入肾实质的断裂伤，因为继续出血，常需急诊手术。如果肾粉碎性断裂伤，无法修复，就只能做肾切除了。肾的断裂面尚属整齐时，就需做肾缝合修补术。如断端面不整齐，则需做整形，即做部分肾切除。

首先取出积血块，用手抓住肾脏压迫止血，并观察损伤情况。如果手不能控制止血，则用示、中指夹住肾蒂止血，然后改用肾蒂阻断钳止血。如图8-40的肾破裂，切除中央破碎部分，肾盂整形，缝合修补后，对合缝合残留的肾，止血成功，也成功地维护了肾功能。