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（1）解剖位置：从肝固有动脉分出后，经幽门后方至幽门下缘，分出胃网膜右动脉、胰十二指肠上动脉（图8-10）。

（2）损伤原因：通常在胃切除时，特别是十二指肠溃疡行胃次全切除时会被切断。严重的瘢痕挛缩，会使该动脉被牵向幽门部。如果十二指肠上段后壁游离不充分，在切断幽门以下的十二指肠时会切断该动脉。胃切除线在幽门括约肌近端的幽门管时，就不会伤及此动脉（图8-11）。

（3）损伤后果：本动脉向胃大弯侧下部、十二指肠降部及胰头部供血，损伤后理论上会发生上述部位缺血。但通过胃网膜左动脉、十二指肠后动脉或肠系膜上动脉的胃十二指肠动脉分支的代偿，上述部位血供会得到保证，不至于发生缺血、坏死。

（1）解剖位置：由肝固有动脉分出后，向上方经肝总管（前）和门静脉的分叉点（后）之间进入胆囊三角，在此分出胆囊动脉，继续向右上入肝门右部。国人79.5%肝右动脉经肝总管之后，有13.25%经肝总管之前入胆囊三角（Calot三角），其他的可经门静脉的后方走行或是有“副肝右动脉”（图8-12）。

（2）变异：见图8-13。

（3）损伤原因：最多发生于胆囊切除时，将本动脉误认为是胆囊动脉切断。胆囊颈部炎性粘连可将肝右动脉牵拉靠近胆囊颈部，在胆囊管切断后，首先就能遇到此动脉。如果不看清动脉分支与胆囊壁的关系（即不论胆囊动脉是从何处发出，都必定会走向胆囊壁），就会误扎误切。一般认为肝右动脉进入肝右叶，较粗。其实其管径和胆囊动脉相近，不能从粗细上来鉴别肝右动脉和胆囊动脉，如果在胆囊三角内看到动脉就认为是胆囊动脉，误切的事会时有发生（图8-14）。

（4）损伤后果：肝动脉向肝供血占总血供量的1/5，另4/5为门静脉入肝血流。即使肝动脉被结扎，也不至于引起致命性肝坏死。如胆囊癌侵及肝动脉并使之闭塞时，右肝并不会缺血、坏死。误扎肝动脉不会发生肝坏死。但如果肝硬化病人的肝动脉结扎，肝功能会有损害。肝右动脉被结扎、切断，胆囊就不能保留，否则会发生胆囊坏死，所以应同时切除胆囊。

（1）解剖位置：行于肝十二指肠韧带内，在门静脉前方胆总管左侧上行至肝门，于肝门附近分为左、右支，分别进入肝左右叶。右支在进入肝门之前，发出一支胆囊动脉，经胆囊三角到胆囊颈后上方，分支到胆囊壁。

（2）变异：见图8-15，图8-16。

（3）损伤原因：直接切断或损伤肝固有动脉者少见。在严重胆囊炎、肝十二指肠韧带肥厚、Mirizzi综合征时，为了游离胆总管而损伤本动脉者偶见。肝硬化、糖尿病等凝血机制异常者，术中压迫该动脉可诱发血栓形成。如果触不到该动脉搏动，即可诊断。这种意外血栓形成的正确处理方法就是放置不动，不能切开取栓，那样反会加重栓塞。

（4）后果及处理：不幸伤及肝固有动脉，发现后立即试行修补，如已切断应做吻合。因为断裂血管的回缩，吻合有困难时，应切断肝左或肝右动脉，以减少远侧断端的张力，或许吻合即可成功。当然切断肝右动脉时不要忘记切除胆囊。吻合用5-0、6-0血管缝合线并阻断血流后直视下进行，很少需要手术显微镜。如果根本无法修复，只得结扎。只要门静脉血流正常，应该不会发生致命性的肝坏死。如原有肝损害如肝硬化、慢性活动性肝炎，可发生肝衰竭。

（1）解剖位置：从腹腔干分出后沿胰腺上缘行向右前方，至十二指肠上部的上缘进入肝十二指肠韧带，分出肝固有动脉和胃十二指肠动脉。

（2）变异：见图8-15，图8-16。

（3）损伤原因：本动脉被切断者罕见，在胃癌根治术中，有被误当脾动脉或胃左动脉切断者。本动脉栓塞者有之。

（4）后果：理论上说肝总动脉阻断后，肝固有动脉和胃十二指肠动脉血液中断，但有来自脾动脉和肠系膜上动脉的代偿，多无严重后果。

（1）解剖位置：胃左动脉从腹腔动脉分出后，向左上方走行，到胃贲门部附近转向右，沿胃小弯左行于小网膜两层之间，沿途分支至食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。

（2）变异：图8-17。

（3）损伤原因及后果：胃切除时胃左动脉是要切断的血管，不会引起特别损害。偶有从胃左动脉分出副肝动脉，供应左肝血流者，而肝左动脉缺如。有报道从根部切断胃左动脉发生左肝坏死的病例。如果门静脉血流正常，当不会发生上述情况。

（1）解剖位置：沿胰腺上缘蜿蜒左行至脾门，分数支入脾，走行中分出数条细小胰支到胰体尾，发出1～2支胃后动脉、多支胃短动脉及胃网膜左动脉。

（2）变异：见图8-18。

（3）损伤原因：脾动脉从腹腔动脉分出后，沿胰上缘钻进胰的背面走向脾门，胰背处有一沟即是脾动脉的行径。因为它被胰腺遮蔽，不易受损伤。在刚从腹腔动脉分出时，部分裸露在腹腔，可被伤及。

（4）处理：小的损伤裂口，可在血流阻断后缝合修补。如果几乎全部断裂，可做脾动脉结扎加脾切除。脾动脉结扎后切脾，出血较少。在切脾前，一般先处理脾静脉。可以从胰腺下缘切开后腹膜，将胰腺向上掀起，即可见到在胰腺背侧中央走行的脾静脉主干，可在此游离一段静脉，并将其结扎、切断。

（1）解剖位置：在胰腺下缘附近发于肠系膜上动脉，向前并稍偏右侧进入横结肠系膜，分左右两支，分别与左、右结肠动脉吻合，分支营养横结肠。

（2）损伤原因及处理：在处理横结肠系膜时，尤其是在胃癌切除的开始，分离结肠系膜前叶在到达胰腺下缘时，很易伤及中结肠动脉。粘连和癌肿浸润更易损伤此动脉。

中结肠动脉主干，或是其分支的切断，都不会发生结肠缺血。因为横结肠的血管网是由右结肠动脉、中结肠动脉和左结肠动脉共同形成，中结肠动脉血流阻断后，有来自另外两支动脉供血的代偿。但如果其近肠边缘的终末支损伤，会发生该处结肠的缺血，需要特殊处理。一旦中结肠动脉损伤，应直视下分清血管的走向和分支，确认横结肠全程的边缘动脉搏动情况和肠壁血供变化，手术结束时再复查一次。确认无缺血等情况发生，当可放心（图8-19）。

8.髂内动脉及其分支

（1）解剖位置：髂内动脉为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。壁支有闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉等；脏支有脐动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉。

（2）变异：见图8-20。

（3）损伤原因：下腹部手术，特别是直肠癌切除，一定会遭遇到本血管，只有显露它后，盆壁的淋巴结清扫才能彻底完成。直视下髂内动脉干很少会损伤。但如肿瘤浸润或发生盆腔内脏或骶前静脉丛异常出血时，常需要有意结扎此动脉以控制出血。

（4）后果：本动脉有走向直肠、膀胱、子宫等盆内器官的分支，血流阻断后不会发生上述器官的坏死。即使结扎髂内动脉再做直肠癌切除术，也不会出现异常。但手术中注意，此时不能再发生膀胱损伤。如果结扎双侧髂内动脉又发生膀胱损伤再做膀胱修补术时，可能会发生修补失败而出现尿漏。髂内动脉的分支结扎，直肠侧韧带切断时结扎直肠中动脉，也不会发生直肠坏死。