病例是结肠脾曲部癌，穿破浆膜形成膈下脓肿，肿瘤的浸润和脓肿的炎性反应，在左上腹形成一个固定性包块。此时肿瘤和结肠不能游离到切口下，脾脏也受累及极易造成副损伤。只有连同脾脏胰尾和肿瘤上下段结肠的大范围整块切除，才能达到治疗的目的。在这种深在的部位操作，必须要有左右手紧密的配合才能完成。

1.上腹正中长切口进腹，右手在左季肋区探查。切开胃结肠韧带，左手伸进网膜囊内进行触诊。并与右手合诊，确定肿瘤的大小、范围、浸润和（或）胃、脾、肾的关系。决定切除范围包括结肠脾曲肿瘤上下10cm结肠、脾、胰尾及周围淋巴结，在不破坏脓肿炎性壁的前提下整块切除（图7-12）。

图7-12　结肠脾曲癌的切除范围和顺序

虚线为切除范围，序号为手术顺序

2.从薄弱处找出游离间隙。切开胃结肠韧带，显露胰腺和脾，并在降结肠外侧切开侧腹膜，在左手的指引下逐渐扩大上述切开面。因为胃没有被浸润，将胃和脾的炎性粘连分开，并切断胃脾韧带，将胃提向右上方，扩大左膈下的显露（图7-13）。

图7-13　显露切除部位

3.游离脾和胰尾。因为炎性粘连，脾与后腹壁间的粘连采用钝锐结合的办法分离。左手从脾上极插入，右手从脾下极插入，逐渐分开疏松的组织，使两手的手指靠近。如果有血管等重要组织或紧密的粘连，左手固定该段需切断的重要组织，右手持钳钳夹切断。因为是由双手触诊的手感来确认组织的性质，所以是比较可靠的，又有左手的指引，钳夹也是到位的。因此即使视野差不能直视下操作，也比较放心（图7-14）。如此逐渐将脾和胰尾游离出来，从基底部将肿块连同结肠左曲的系膜从后腹壁整块游离下来。

4.离开肿瘤10cm以上切断降结肠。再离开肿瘤10cm以上切断横结肠。此时只有胰尾部和切除标本相连了，处理脾蒂和胰尾部后，即成功地整块切除标本（图7-15）。

除上述几个实例之外，在脾切除、肝右叶切除、直肠癌切除时，左手都扮演重要的配角。正如奥斯卡电影奖项设立最佳配角奖一样，在任何手术中，左手的作用是不可忽视和替代的手术最佳“配角”。

图7-14　游离脾、胰尾和肿块