1.助手把十二指肠拉向下方，使肝十二指肠韧带绷紧，术者用剪刀或电刀切开韧带的腹侧浆膜，有时可以看到胆囊管（图7-1）。

2.将左手示指和中指伸进小网膜孔，把韧带内的脉管顶向腹侧，用左拇指边推边捋，加上右手用剪刀半钝半锐分离脉管前面的纤维脂肪组织，胆总管特有的淡蓝色管道清晰可见（图7-2）。

图7-1　切开肝十二指肠韧带前浆膜层

图7-2　用左手显露出胆总管

3.寻及胆囊管的走行方向后，游离约1cm即可。如须经胆囊管行胆管术中造影，可游离胆囊管全长。

4.显露、结扎和切断胆囊动脉。该动脉从肝右动脉发出后，在肝门和胆囊管之间走行至胆囊。只要炎症不是太严重，一般都能发现这支动脉。为了防止误扎肝右动脉，要认准是走向胆囊壁的那支血管。在主干上结扎血管，仅结扎分支常不能控制出血。胆囊动脉变异很多，要认真辨认（图7-3）。

5.经过上述4步处理后，下面的操作很少出血。切开胆囊浆膜层后，左手滑向胆囊颈的后侧，用示指和拇指把胆囊颈和胆囊床及后腹膜的疏松组织剔除开来，剩下的条索状物，可能就是肝总管或肝动脉，一般不会损伤，经分离解剖后可以确认。

图7-3　胆囊三角的解剖

6.炎症重的厚壁胆囊，可从胆囊底部开始用剪刀或电刀靠近胆囊床处分离，边切边止血结扎。左手捏住胆囊作牵引，合适的切离面既不切破肝床又不切破胆囊。逐步向胆囊颈进展。严重的炎症常常使胆囊动脉栓塞，一般并无严重出血的危险。关键在于左手必须捏住胆囊颈部，一旦有出血，立即反射性地用拇指、示指捏住或压住出血后再结扎（图7-4）。要是发生难以控制的大出血，则快速解剖出肝固有动脉和左、右肝动脉。上止血带阻断血流并找到出血点。

图7-4　从肝床上剥下胆囊

A.用剪刀；B.用电刀

7.炎症再重的胆囊管也不会完全坏死，胆囊管的认定不会太困难。大的结石只是在胆囊颈部，小的结石嵌顿在胆囊管，嵌顿结石以下的胆囊管不会坏死，无论如何是可以找到胆囊管的。