（三）肿瘤的肉眼病理学诊断

1.胃息肉 Peutz-Jeghers（P-J）息肉：直径1～3cm，表面呈分叶状，蒂短而宽。幼年性息肉：表面光滑，直径1～2cm，有短而狭窄的蒂。增生性息肉：好发于胃窦与胃体交界处，直径0.5～2cm，表面略呈分叶状，小息肉无蒂，大息肉蒂短而宽。胃底腺息肉：为多个小息肉状隆起，直径1～5cm。

2.胃腺瘤 一般较大，大小不一，表面多呈绒毛状。

3.胃癌

（1）早期胃癌：是位于黏膜下层以上尚未侵及肌层的胃癌，不论其面积大小，诊断仅依靠深度，可有或无淋巴结转移。早期胃癌主要位于胃的远端，特别是小弯侧，10%为多发性，病变范围多>2cm。分为Ⅲ型：Ⅰ型（隆起型）；Ⅱ型（表浅型）；Ⅱa型（表浅隆起型）；Ⅱb型（表浅平坦型）；Ⅱc型（表浅凹陷型）；Ⅲ型（凹陷型）（图6-1）。

图6-1　早期胃癌的分型

（2）进展期胃癌：分型方法见图6-2。

4.胃肠道淋巴瘤 是常见的淋巴结外淋巴瘤，多为B细胞性，好发于胃（55%～60%），次为小肠（25%～30%），大肠仅占10%。肿瘤肉眼所见与癌相似，可呈外生性生长，为结节性或息肉样肿块，局部增厚或溃疡形成。诊断胃肠大细胞淋巴瘤需靠病理切片与低分化癌相鉴别。小肠恶性淋巴瘤早期，肠壁较广泛地弥漫性增厚，以黏膜层和黏膜下层增厚为主，病变肠段多长达数10cm界限不清，表面凹凸不平。晚期可形成较大团块，侵犯肠壁各层，肠系膜淋巴结可肿大。

5.阑尾类癌 阑尾类癌占消化道类癌的50%，阑尾肿瘤中85%为类癌。最常发生于阑尾盲端，为黏膜下的淡黄色结节。

图6-2　进展期胃癌的分型

6.大肠息肉 ①炎症性息肉：在炎性溃疡的周边有黏膜增生、隆起，形成大小不等、形态不一的息肉；②增生性息肉：主要发生于结肠，息肉多小于5mm，半球状、无蒂，表面光滑；③幼年性息肉：单发性，呈球形，有蒂，形似蘑菇，表面光滑或略有分叶，灰白或粉红色，质软；④Peutz-Jeghers息肉：常为小圆形广基性肿瘤，好发于直肠下1/3处，多为单个，也可4～5个。

7.大肠腺瘤 是大肠最常见的良性肿瘤，属于癌前病变。①管状腺瘤：为广基的丘状肿物，表面光滑，体积小，直径<1cm者恶变率<1%，多见于乙状结肠和直肠；②绒毛状腺瘤：少见，单发，体积大，多见于直肠，癌变率高，对较大者应检查其是否恶变，单纯局部切除易复发；③增生性腺瘤性混合息肉：大小不等，直径0.2～7.5cm，有蒂或无蒂，表面光滑，非常少见；④扁平腺瘤：少见，位于黏膜上的广基性扁平隆起斑块，形状多不规则，边界多不清，直径<1cm。

8.家族性腺瘤病（结肠家族性息肉病）整个大肠黏膜布满大小不等、形态不一的小息肉，直径多<1cm，数目上千。可累及阑尾、小肠和胃。

9.大肠癌

（1）早期大肠癌：肉眼分为三型。①息肉隆起型：黏膜表面呈现小隆起，有蒂或广基，多为黏膜内癌；②扁平隆起型：黏膜表面呈现钱币样隆起，多为黏膜下癌；③扁平隆起伴溃疡型：肿块如小盘状，边缘隆起，中央凹陷，均为黏膜下癌。

（2）进展期大肠癌：肉眼分为四型。①隆起型（息肉型、菜花型）：肿瘤主体长入肠腔内，呈结节状、息肉状或菜花状，有粗蒂或广基。切面，肿瘤境界较清，浸润较浅。表面有坏死者，形成表浅溃疡，形如盘状。②溃疡型：肿瘤形成较深的溃疡，达到或超过肌层。③浸润型（缩窄型）：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，局部肠壁增厚，但黏膜面常无隆起或溃疡，多累及肠管全周，伴纤维组织增生使肠管呈环状狭窄，相应的浆膜面可见因纤维组织牵引而形成的缩窄环。

10.肝细胞性肝癌 肉眼分为三型：①巨块型：直径多>10cm，常见于肝右叶，占据肝叶大部或全部；②结节型：呈多发性瘤结，最大直径<5cm，此型约占肝细胞性肝癌的2/3；③弥漫型：无数直径<1cm的小瘤结均匀、弥漫地分布于全肝，较少见。肿瘤质软，灰褐色，常有灶性出血和坏死。有的肿瘤有包膜。

肝肿瘤常侵入门静脉、肝静脉或胆管，并在其中形成癌栓，常形成肝内转移灶——卫星瘤结。单个肿瘤结节的直径或两个相邻的肿瘤结节直径之和<3cm时，称为小肝癌。

11.肝内胆管癌 本型与肝细胞型肝癌相同，以巨块型最常见，单个，灰白色，质硬韧，边界不清，常有卫星瘤灶。

12.肝转移癌 多为单发性结节，位于肝包膜下，直径<5cm，边界清楚但无完整包膜，可见纤维组织将病灶分隔为数个小结节。切面呈红褐色，病灶中央或偏心处可见一个或多个灰白色星芒状瘢痕。

13.胆囊腺瘤 多单发，蒂短而细，红棕色，较小，表面光滑或颗粒状、菜花状。

14.胆囊癌 60%的胆囊癌发生于胆囊底部，30%在体部，10%在颈部。可能来源于胆囊上皮细胞非典型增生进而恶变，或是胆囊息肉恶变成乳头状腺癌。

15.肝外胆管癌 半数以上发生在肝管上部或肝总管下部。肿瘤呈灰白色，质硬，常沿胆管壁浸润性生长，管壁局部增厚、僵硬。也可呈结节状息肉样长入胆管腔内，使胆管部分或完全堵塞。病程较长者，可发生胆汁性肝硬化。

16.胰腺先天性囊肿 多见于小儿，为单房或多房，囊内充满清亮液体，囊壁周围组织无炎性粘连。

17.胰腺后天性囊肿 假性囊肿又称损伤性囊肿，为单房，囊壁无上皮衬覆，囊内为血性液体或浆液，囊周呈慢性炎症。

18.胰腺癌 ①导管腺癌：肉眼所见为单发，椭圆形，边界不清，灰白色，质硬，有的呈结节状，多位于胰腺中，有的向外突出。平均直径5～6cm，大者>10cm。切面黄白色，常有坏死，有的富含黏液，切面呈胶冻状。②腺泡细胞癌：位于胰腺内，界限清楚。切面呈实质性，灰白色，细腻，出血和坏死明显。

19.胰岛细胞瘤 位于胰体、尾部的胰岛细胞瘤多浅表，易被发现。胰头的肿瘤多埋于胰腺组织中。肿瘤呈椭圆形或圆形，灰白色或鲜红色，中等硬度，直径1～5cm，多有包膜，偶见囊性变。

20.壶腹周围癌 少见，是十二指肠最常见的恶性肿瘤，位于壶腹乳头内。肿瘤呈小结节样赘生物型、溃疡型或乳头息肉型。

21.腹膜后肿瘤 ①原发肿瘤：好发于腹膜后的良性肿瘤有淋巴管瘤、骶尾部畸胎瘤、副神经节瘤和神经纤维瘤。恶性肿瘤有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经源性肉瘤、节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤等。②转移瘤：腹膜后器官的恶性肿瘤可在腹膜后直接蔓延或通过淋巴管道转移到腹膜后。结肠、直肠癌和女性生殖系的恶性肿瘤也可经淋巴管道转移到腹膜后。