闭合性腹部损伤明确为腹内器官损伤有活动性出血或伴发腹膜炎时，就需进腹手术探查。在切开腹膜时，透过菲薄的腹膜看一下其深部的颜色和体会一下腹膜的张力大小。如为紫色向外膨出，当为腹内大量出血；如果是黄白色膨出，系大量腹内炎性渗出物。只要腹膜有张力并向外鼓出，就只能先切一个小口减压后再开大腹膜切口。此时要看喷出的是血还是炎性腹水，有无气体喷出，有无臭味。如果出血，稍加吸除后即应将手伸进腹腔，触摸肝、脾和肾，如其包膜完整光滑且周围无血凝块时，重点转向腹膜和肠系膜，看是否有血肿存在。全无阳性发现时再向下看盆腔子宫附件（女性）和盆底有无血块，阴性时查盆壁筋膜下有无血肿。仍为阴性时，就要意识到，此手术遇到了麻烦，可能系罕见的内出血。

笔者有两次经历。第一次是一屠工在宰猪屏气用力时自己突然晕倒，当地医院开腹探查见腹内大量出血，找不到出血点，多块棉垫填充腹部加压包扎转入本科。直接进急诊手术室探查，发现胰腺尾部下缘近脾门部有血块，吸除后其下有一硬结，中央凹进后腹后壁内，直径1cm，深2.5cm，有血涌出，怀疑为血管瘤破裂。大网膜填塞缝合后止血，痊愈出院。另一例23岁女青年，在公交汽车途中颠簸时突觉上腹痛，入院后低血压，腹穿有不凝血，疑及宫外孕探查后否定，全腹探查见胰体尾处有稍硬的组织团块，直径约2cm，结扎后出血停止。因怀疑是脾血管组织，遂行脾切除。后因脾窝多处渗血，重新止血后出血停止，但死于多器官衰竭。像这样少见的不明原因腹内出血，出血灶在低血压期间并不明显，也常被忽视。但在全腹内仅此一处异常的情况下，这异常处可能就是出血的所在，应特别重视该处的正规处理。

腹腔穿刺虽对闭合性损伤诊断的阳性率达90%以上，但它不能替代手术探查。认为抽到血就是出血，而忽视空腔器官的探查，抽到脓就是空腔器官伤，而忽视对实质器官和肠系膜、腹膜后血管和器官的探查，也是危险的。何况腹腔穿刺阴性并不能否定器官损伤的存在，因为发病时间、病程演进都不是一次穿刺就能定格的。

前述开放伤中的一些探查技巧也适用于腹部闭合性损伤的开腹探查。由于影像学诊断的进展，出血、穿孔和后腹膜血肿在术前多能定位诊断，探查的目的明确，重点突出。只是不要忘记有多发性器官损伤的存在。如果全部都无阳性发现，应进一步分析腹壁挫伤能否解释临床表现。