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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.6.1 一、术中探查的几项要求
一、术中探查的几项要求

1.全面普查,重点处精查 进腹后,如无大出血之类危及病人生命的重症,手术探查要全面普查,从上到下,从左到右都要查遍,特别是腹内间隙、隐窝、陷凹和后腹膜都要查到、摸到、看到,力争不遗漏死角。掌握全腹内器官状态后,重点细查病灶处,弄清其病理、解剖和生理功能的实态,以便选择正确的手术方案。

2.有相对固定的探查程序 忌东翻西找,应围绕病灶探查。杂乱无章,虽然翻了个底朝天,却不知要找什么,这是很忌讳的事。一般先查实质器官,顺序可以是肝、脾、膈下,往深处是双肾、胰腺的触摸。然后进入盆腔子宫附件等。探查空腔器官,结肠上区可先从幽门向上查胃体、贲门,向下查十二指肠各部。再找到Treitz韧带,开始逐段查看小肠至回盲部。往下沿结肠摸到直肠中下段。腹内间隙的探查可先从上查膈下、肝下间隙,小网膜囊,结肠两侧间隙和小肠系膜根部两侧,往下沿髂窝(包括内环处)到盆底部。第三查胆道系统,从胆囊到肝门再沿十二指肠上缘向后,如系胆道疾病还要切开十二指肠外侧腹膜,松动胰头十二指肠后触摸胆管和胰头。上述顺序并不是机械和固定的,在查上腹区时,肝、脾、胃、肾、胰和膈下、肝下间隙可一同触摸,有怀疑处要直视下检查。然后再往中、下腹去探查,即按照分区探查的程序进行。

3.探查要留有记录 虽然不是写在纸上,探者在手到之处,口中可念出词来:“这是肝,没有阳性发现”“这是脾,也是正常的”,诸如此类。一是让人知道你的手在腹腔内干什么,有什么发现没有,二是让人知道你遗漏了什么地方没查。一旦发现了某器官某处有病灶或异常,更要说出来,“这是升结肠,有个肿块,还固定不动,表面不平,硬得很……”。如能请麻醉师或护士记录下来更好。

4.少骚扰腹腔,保证病人安全 病人情况稳定,麻醉师首肯后才能开始全面探查。动作应轻巧,减少废动作,防止一进腹伸手就撕破脾脏出血之类的副损伤出现。动作稳妥且迅速,尽量缩短探查时间,先执行全面探查程序至结束后,再对情况不明的地方重点细查、精查。

5.学会用肉眼识别病理组织 炎症、肿瘤、出血、损伤之类的肉眼病理变化人人都能识别,局部的不典型变化,也要逐渐能辨别其病变的性质。要求外科医生尽可能熟悉外科病理学知识,特别是各种肿瘤的肉眼病理学表现,并活用于手术中指导手术术式的选择。术前或术中诊断为肿瘤者,术中应严格执行“无瘤化”操作,探查应从肿瘤周边开始,尽力避免手指或器械接触肿瘤。

手术结束后,应再全面探查腹腔一次。