皮肤切开有多种方式，现在几乎全用上腹正中切口。切口的自动拉钩有二叶的，也有框架式全切口扩开并能向某个方向调节的拉钩、深部S拉钩或附加冷光源照明的深部拉钩。这些临时加用的拉钩部是人工牵拉和固定的，甚至有的助手是专为拉钩而洗手上台的。术者应指导拉钩的方法和技巧，提醒和纠正不适当的牵开。医生的流动性增大和独立性提高，相对固定的手术组成员较少，有些青年医生难耐拉钩的单调和寂寞，这会引起术者的不满，如果术者能宽容，助手能自觉配合，手术室气氛就会融洽得多。

全胃切除在腹部食管处操作时，位置深在膈下，有专制的悬吊式腹部拉钩或悬吊式肋缘下拉钩，可以满足显露的需要。两侧拉钩提起肋弓，向上向外牵拉使下胸部上提，食管贲门处变浅变近，直视下可以操作（图5-11）。这种拉钩的支架在麻醉后即安放固定于手术台上，消毒的拉钩和拉线部分在术中安放。

进腹后的操作，用以下方法增加显露：

图5-11　胃癌手术时使用悬吊拉钩

1.切开十二指肠侧方的腹膜，使胰头十二指肠松动，分离胰头后间隙至下腔静脉左缘。

2.切开肝左叶的三角韧带，游离肝左外叶，并将其拉向右侧，以便显露膈下食管贲门部。

3.提起并铺开大网膜找到其结肠缘附着点，便于在同一层面上游离。

4.胃远端和十二指肠上下缘处理后，切断十二指肠，将胃拉向左下方以便处理小网膜囊和清扫腹腔动脉分支周围的淋巴结。

5.肝十二指肠韧带前叶切开后，游离出胆管和肝动脉，并加布带牵引，以便清扫肝十二指肠韧带上下及后方淋巴结。

6.切开脾肾韧带和脾结肠韧带，从腹后壁游离并向右侧掀起脾和胰尾，在脾背后膈下加大棉垫填塞，便于小网膜囊切除和脾动脉周围淋巴结清扫。

7.胃癌切除标本整块移除后，术野开阔，便于进一步清除残留的淋巴脂肪组织，重建消化道。