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腹部外科手术技巧（第4版）

1.1

主编简介
1.2

编著者名单
1.3

第4版前言
1.4

第1版序
1.5

第1版前言
1.6

目录
1.7

上篇　腹部外科基本手术技巧
1.7.1

第1章　外科医生的素质养成与手术质量
1.7.1.1

一、外科医生的素质与修养
1.7.1.1.1

（一）外科手术质量提高的过程
1.7.1.1.2

（二）外科医生的素质与修养
1.7.1.2

二、对手术中的不当行为说“不”
1.7.1.2.1

（一）基本素养
1.7.1.2.2

（二）学习与提高
1.7.1.2.3

（三）爱护患者的组织与器官
1.7.1.2.4

（四）基本操作
1.7.1.2.5

（五）手术组成员
1.7.1.3

三、手术质量、手术风险
1.7.1.3.1

（一）手术质量的影响因素
1.7.1.3.2

（二）手术质量的管理方法
1.7.1.3.3

（三）规避手术风险
1.7.1.4

四、手术质量的监测和评估
1.7.1.4.1

（一）要素评估
1.7.1.4.2

（二）手术细节评估
1.7.1.4.3

（三）审美评价
1.7.1.5

五、手术质量的提高和手术创新
1.7.1.6

六、外科手术艺术
1.7.2

第2章　常用手术器械的使用技巧
1.7.2.1

一、手术刀
1.7.2.2

二、血管钳
1.7.2.3

三、手术镊
1.7.2.4

四、手术剪刀
1.7.2.5

五、直角钳
1.7.2.6

六、持针器
1.7.2.7

七、其他常用钳类器械
1.7.2.8

八、牵开器
1.7.2.9

九、缝合针与手术用线
1.7.2.9.1

（一）缝合针
1.7.2.9.2

（二）手术用线
1.7.2.10

十、外科缝合器（吻合器或钉合器）
1.7.2.10.1

（一）线性缝合器（图2-35）
1.7.2.10.2

（二）圆形（肛肠）吻合器（图2-36）
1.7.2.10.3

（三）管型（消化道）吻合器（图2-37）
1.7.2.10.4

（四）直线切割缝合器（图2-38）
1.7.2.10.5

（五）弧形切割缝合器（图2-39）
1.7.2.10.6

（六）胸（腹）腔镜专用吻合器
1.7.2.10.7

（七）荷包缝合器
1.7.2.11

十一、电外科手术装置
1.7.2.11.1

（一）高频电刀
1.7.2.11.2

（二）超声刀
1.7.2.11.3

（三）结扎速切割闭合系统
1.7.2.12

十二、腹腔镜手术器械
1.7.3

第3章　腹部手术的麻醉
1.7.3.1

一、麻醉前会诊与手术前用药
1.7.3.1.1

（一）麻醉前会诊
1.7.3.1.2

（二）麻醉及手术前用药
1.7.3.2

二、腹部外科麻醉的选择
1.7.3.2.1

（一）腹部手术常用的麻醉方法
1.7.3.2.2

（二）腹部麻醉的特点和要求
1.7.3.2.3

（三）腹腔手术麻醉中的注意事项
1.7.4

第4章　选择最佳手术体位
1.7.4.1

一、何谓最佳手术体位
1.7.4.1.1

（一）有利于病人
1.7.4.1.2

（二）便于手术者操作
1.7.4.1.3

（三）术中不易受污染
1.7.4.1.4

（四）有利于麻醉管理
1.7.4.2

二、体位、视野和手术野的关系
1.7.4.3

三、使手术野周围的躯体放松
1.7.4.4

四、枕垫的作用
1.7.4.5

五、用手术台调节体位
1.7.4.6

六、按术者的习惯摆放患者体位
1.7.4.7

七、腹腔镜手术体位的选择
1.7.4.7.1

（一）腹腔镜手术体位摆放的原则
1.7.4.7.2

（二）常用的腹腔镜手术体位
1.7.4.7.3

（三）常见的并发症及预防
1.7.4.7.4

（四）体位举例
1.7.4.7.5

（五）自制体位安置流程图册的应用
1.7.5

第5章　腹壁切开和手术野的展开
1.7.5.1

一、腹壁切开
1.7.5.1.1

（一）腹壁切开的五条要求
1.7.5.1.2

（二）正中切开是最常用的腹部切口
1.7.5.1.3

（三）上腹部手术常用切口
1.7.5.1.4

（四）上腹部手术时的切口选择
1.7.5.1.5

（五）腹壁切开操作要领
1.7.5.1.6

（六）关于腹膜纤维的方向
1.7.5.1.7

（七）腹壁切口的止血
1.7.5.1.8

（八）安全的右肋缘下切口
1.7.5.1.9

（九）关于切口裂开
1.7.5.1.10

（十）关于横切口
1.7.5.1.11

（十一）关于小切口手术
1.7.5.2

二、手术野的展开
1.7.5.2.1

（一）展开手术野的功夫
1.7.5.2.2

（二）胃癌手术的手术野展开
1.7.5.2.3

（三）肝脏手术的手术野展开
1.7.5.2.4

（四）直肠手术的手术野展开
1.7.6

第6章　手术中探查的技巧
1.7.6.1

一、术中探查的几项要求
1.7.6.2

二、腹部外伤的术中探查
1.7.6.2.1

（一）开放性损伤的术中探查
1.7.6.2.2

（二）闭合性损伤的术中探查
1.7.6.3

三、急腹症手术中的探查
1.7.6.4

四、腹部肿瘤手术中的探查
1.7.6.4.1

（一）肿瘤的一般探查
1.7.6.4.2

（二）肿瘤精查的特殊方法
1.7.6.4.3

（三）肿瘤的肉眼病理学诊断
1.7.6.5

五、腹腔镜手术探查
1.7.6.5.1

（一）急腹症和腹部闭合性损伤的腹腔镜探查
1.7.6.5.2

（二）腹腔镜探查下恶性肿瘤分期
1.7.7

第7章　巧用左手
1.7.7.1

一、训练左手操作，发挥左手的作用
1.7.7.1.1

（一）学会左手打结
1.7.7.1.2

（二）用左手显露手术野
1.7.7.1.3

（三）用左手协助探查腹腔
1.7.7.1.4

（四）用左手压迫止血
1.7.7.1.5

（五）用左手牵拉和固定
1.7.7.1.6

（六）用左手做钝性分离
1.7.7.2

二、活用左手举例
1.7.7.2.1

（一）胆囊切除时的左手配合
1.7.7.2.2

（二）胃全切除时的左手配合
1.7.7.2.3

（三）肠切除时的左手配合
1.7.7.2.4

（四）结肠脾曲部癌切除时的左手配合
1.7.7.2.5

（五）腹腔镜手术中活用左手
1.7.8

第8章　结扎与止血技巧
1.7.8.1

一、结扎
1.7.8.1.1

（一）牢固的结扎是止血的基本要求
1.7.8.1.2

（二）“死结”原则
1.7.8.1.3

（三）“三点一线”原则
1.7.8.1.4

（四）持线长度离结扎点近好
1.7.8.1.5

（五）用力的同时收紧结扎线
1.7.8.1.6

（六）脆弱组织的结扎
1.7.8.1.7

（七）肥厚组织的结扎
1.7.8.1.8

（八）深部结扎
1.7.8.1.9

（九）血管的结扎
1.7.8.1.10

（十）血管的切断，是先结扎后切断，还是先切断后结扎
1.7.8.2

二、手术中出血的对策
1.7.8.2.1

（一）动脉系损伤
1.7.8.2.2

（二）静脉系损伤
1.7.8.2.3

（三）小血管损伤出血
1.7.8.2.4

（四）实质器官损伤出血
1.7.8.2.5

（五）淋巴结清扫时的出血
1.7.8.2.6

（六）常用止血技法
1.7.8.2.7

（七）关于腹腔填塞压迫止血
1.7.8.2.8

（八）关于药物止血方法
1.7.8.3

三、腹腔镜手术的结扎与止血
1.7.8.3.1

（一）腹腔镜手术的常用止血技术
1.7.8.3.2

（二）脏器出血的腹腔镜止血方法
1.7.9

第9章　不漏不堵做吻合
1.7.9.1

一、保证吻合术成功的要素
1.7.9.2

二、缝针、缝线的选择
1.7.9.3

三、造成缝合不全（吻合口漏）的原因
1.7.9.4

四、吻合口狭窄的原因
1.7.9.5

五、常用的吻合术
1.7.9.5.1

（一）食管胃（空肠）吻合术
1.7.9.5.2

（二）胃空肠吻合
1.7.9.5.3

（三）大肠吻合术
1.7.9.5.4

（四）胆管吻合术与胆肠吻合术
1.7.9.5.5

（五）胰肠吻合术
1.7.9.5.6

（六）尿路的再建法
1.7.9.6

六、胃肠吻合器的使用
1.7.9.6.1

（一）吻合器的选择
1.7.9.6.2

（二）管状吻合器进行胃肠吻合的操作举例
1.7.9.6.3

（三）吻合器吻合可能出现的问题及处理方法
1.7.9.6.4

（四）直肠手术的吻合器操作举例
1.7.9.7

七、消化道吻合口漏的术中预防
1.7.9.7.1

（一）食管胃吻合口漏
1.7.9.7.2

（二）十二指肠残端漏
1.7.9.7.3

（三）胃肠吻合口漏
1.7.9.7.4

（四）阑尾粪瘘
1.7.9.7.5

（五）直肠、结肠切除术后吻合口漏
1.7.9.8

八、胆漏的术中预防
1.7.9.8.1

（一）肝切除术后胆汁渗漏
1.7.9.8.2

（二）胆囊、胆总管手术后胆漏
1.7.9.8.3

（三）胆肠吻合口漏
1.7.9.9

九、胰漏的术中预防
1.7.9.9.1

（一）胰肠吻合口漏
1.7.9.9.2

（二）胰切除面上的渗漏
1.7.9.9.3

（三）胰腺活检后发生胰漏
1.7.9.9.4

（四）手术后胰腺炎
1.7.9.9.5

（五）十二指肠憩室切除术后胰漏
1.7.10

第10章　净化手术野
1.7.10.1

一、手术切口感染的相关因素与防治对策
1.7.10.1.1

（一）手术切口感染的相关因素
1.7.10.1.2

（二）手术切口感染的防治对策
1.7.10.2

二、上消化道手术污染的对策
1.7.10.2.1

（一）上消化道细菌污染的特点
1.7.10.2.2

（二）上消化道吻合时防止污染的方法
1.7.10.2.3

（三）关于腹腔冲洗
1.7.10.3

三、下消化道手术污染的对策
1.7.10.3.1

（一）术前管理
1.7.10.3.2

（二）术中操作注意事项
1.7.11

第11章　腹腔引流术
1.7.11.1

一、引流物的选择与引流术的设计
1.7.11.1.1

（一）引流物的选择
1.7.11.1.2

（二）引流术的设计
1.7.11.2

二、关于负压吸引
1.7.11.3

三、腹腔引流之过
1.7.11.4

四、腹腔引流的基本原则
1.7.11.5

五、腹腔手术中的腹腔引流实践
1.7.11.5.1

（一）上消化道手术中的腹腔引流
1.7.11.5.2

（二）脾切除、肝胆胰手术的腹腔引流
1.7.11.5.3

（三）下消化道手术中的腹腔引流
1.7.11.5.4

（四）重症腹膜炎的两方向切开贯通式引流
1.7.11.6

六、负压封闭引流技术
1.7.12

第12章　腹壁肠造口技巧
1.7.12.1

一、腹壁肠造口位置的选择
1.7.12.2

二、回肠造口术
1.7.12.2.1

（一）回肠单管造口术
1.7.12.2.2

（二）回肠双管造口术
1.7.12.3

三、结肠造口术
1.7.12.3.1

（一）结肠单管造口术
1.7.12.3.2

（二）结肠双管造口术
1.7.12.3.3

（三）带储液袋的小肠造口术
1.7.12.4

四、预防造口的并发症
1.7.12.4.1

（一）术后造口旁疝形成
1.7.12.4.2

（二）术后造口脱出
1.7.12.4.3

（三）术后造口回缩
1.7.12.4.4

（四）术后造口出血
1.7.12.4.5

（五）术后造口周围脓肿形成
1.7.12.4.6

（六）造口原发病复发
1.7.12.4.7

（七）术后造口坏死
1.7.12.4.8

（八）造口狭窄
1.7.13

第13章　腹腔淋巴结清扫技巧
1.7.13.1

一、关于淋巴结清扫术
1.7.13.2

二、进展期胃癌的淋巴结清扫技术
1.7.13.2.1

（一）胃的淋巴系解剖知识
1.7.13.2.2

（二）远侧胃癌切除术的淋巴结清扫
1.7.13.2.3

（三）经腹近侧胃癌切除术的淋巴结清扫
1.7.13.2.4

（四）全胃切除的淋巴结清扫
1.7.13.3

三、肝、胆囊、肝门部胆管癌的淋巴结清扫
1.7.13.3.1

（一）肝脏、胆管和胆囊的淋巴回流
1.7.13.3.2

（二）肝癌、胆囊癌和胆管癌的淋巴转移状况
1.7.13.3.3

（三）胆囊癌的淋巴结清扫
1.7.13.3.4

（四）肝门部胆管癌的淋巴结清扫
1.7.13.4

四、胰腺癌切除的淋巴结清扫
1.7.13.4.1

（一）胰的淋巴回流
1.7.13.4.2

（二）胰腺癌的淋巴结清扫技术
1.7.13.5

五、结肠癌切除的淋巴结清扫
1.7.13.5.1

（一）结肠的淋巴回流
1.7.13.5.2

（二）结肠癌根治手术的淋巴结清除范围
1.7.13.5.3

（三）右侧结肠癌切除术
1.7.13.5.4

（四）横结肠癌根治术
1.7.13.5.5

（五）左侧结肠癌根治术
1.7.13.5.6

（六）乙状结肠癌根治术
1.7.13.6

六、直肠癌根治术的淋巴结清扫
1.7.13.6.1

（一）直肠淋巴管和淋巴结
1.7.13.6.2

（二）腹会阴直肠癌根治切除术
1.7.14

第14章　用“层次解剖”的知识和方法开展胃肠手术
1.7.14.1

一、按层次解剖的胃癌全胃切除术
1.7.14.1.1

（一）关于网膜囊的解剖结构
1.7.14.1.2

（二）大弯侧的操作
1.7.14.1.3

（三）小弯侧的操作
1.7.14.1.4

（四）脾和胰尾的游离
1.7.14.2

二、按层次解剖的直肠癌根治术
1.7.14.2.1

（一）直肠的腹膜覆盖和筋膜构造
1.7.14.2.2

（二）直肠癌手术的展开与“筋膜层”的关系
1.7.14.3

三、腹腔内三个膜系结构
1.7.14.4

四、肉眼能看到“层”吗
1.7.15

第15章　腹部再手术和腹腔粘连的分离
1.7.15.1

一、腹部再手术的切口选择
1.7.15.1.1

（一）再手术的目的
1.7.15.1.2

（二）腹部再手术前的思考
1.7.15.1.3

（三）腹部再手术切口部位的选择
1.7.15.1.4

（四）上腹正中切口进腹较少伤及肠管
1.7.15.2

二、腹腔粘连的分离
1.7.15.2.1

（一）分离腹壁下粘连的技巧
1.7.15.2.2

（二）分离肠管之间粘连的技巧
1.7.15.2.3

（三）肠管间的粘连是否都需要彻底分开
1.7.15.2.4

（四）腹腔粘连与肠梗阻的关系
1.7.15.2.5

（五）防止肠管损伤的方法
1.7.15.2.6

（六）何时应该切除高度粘连的肠管
1.7.15.2.7

（七）用刀、电刀还是剪刀来分离粘连
1.7.15.2.8

（八）再手术要防止再粘连
1.7.15.2.9

（九）分离粘连举例
1.7.15.2.10

（十）癌性“粘连”的分离
1.7.15.3

三、手术后早期肠梗阻的再手术
1.7.15.3.1

（一）手术后早期肠梗阻的原因
1.7.15.3.2

（二）再手术时机的选择
1.7.15.3.3

（三）再手术的术前准备
1.7.15.3.4

（四）手术治疗方法
1.7.15.4

四、手术后早期腹腔感染的再手术
1.7.15.4.1

（一）发生原因举例
1.7.15.4.2

（二）临床表现与诊断
1.7.15.4.3

（三）再手术指征
1.7.15.4.4

（四）手术后腹腔脓肿的再手术治疗
1.7.15.5

五、腹部器官手术后早期的再手术
1.7.15.5.1

（一）胃十二指肠手术后早期的再手术
1.7.15.5.2

（二）小肠、阑尾、大肠手术后早期的再手术
1.7.15.5.3

（三）肝脏手术后早期的再手术
1.7.15.5.4

（四）胆道手术后早期的再手术
1.7.15.5.5

（五）脾手术后早期的再手术
1.7.15.5.6

（六）胰腺手术后早期的再手术
1.7.15.5.7

（七）腹部损伤手术后早期的再手术
1.7.15.5.8

（八）腹外疝手术后早期的再手术
1.7.16

第16章　腹部手术副损伤的对策
1.7.16.1

一、手术中胆管损伤
1.7.16.1.1

（一）术中胆管损伤的原因
1.7.16.1.2

（二）术中胆管损伤的表现
1.7.16.1.3

（三）术中胆管损伤的处理
1.7.16.1.4

（四）术中胆管损伤的预防
1.7.16.2

二、手术中脾损伤
1.7.16.2.1

（一）非脾切除手术中的脾损伤
1.7.16.2.2

（二）脾切除术中大出血
1.7.16.3

三、手术中胰腺损伤
1.7.16.3.1

（一）胃手术时的胰腺损伤
1.7.16.3.2

（二）脾切除术中的胰腺损伤
1.7.16.3.3

（三）胰腺切除时的胰腺损伤
1.7.16.3.4

（四）关于胰腺活组织检查标本的切取
1.7.16.4

四、手术中肝损伤
1.7.16.4.1

（一）术中肝内血管损伤
1.7.16.4.2

（二）肝切除时肝内胆管损伤
1.7.16.4.3

（三）术后肝功能损害
1.7.16.5

五、手术中结肠损伤
1.7.16.5.1

（一）脾切除时的结肠损伤
1.7.16.5.2

（二）胃切除术中横结肠系膜损伤
1.7.16.5.3

（三）结肠手术保留结肠端迟发性坏死
1.7.16.6

六、手术中泌尿系统损伤
1.7.16.6.1

（一）输尿管副损伤的原因和诊断
1.7.16.6.2

（二）输尿管损伤的处理
1.7.16.6.3

（三）输尿管吻合手术方法
1.7.16.6.4

（四）膀胱的副损伤
1.7.16.6.5

（五）肾的副损伤
1.7.17

第17章　肥胖病人的手术问题
1.7.17.1

一、体重指数和肥胖的诊断
1.7.17.2

二、肥胖与疾病
1.7.17.3

三、关于内脏脂肪
1.7.17.4

四、肥胖与腹部手术
1.7.17.4.1

（一）术前的思考
1.7.17.4.2

（二）肥胖病人围术期的特点
1.7.17.4.3

（三）肥胖病人手术中的特点
1.7.17.4.4

（四）腹壁切开
1.7.17.4.5

（五）腹壁感染的预防
1.7.17.4.6

（六）力求获得良好的手术野
1.7.17.4.7

（七）大网膜的处理
1.7.17.4.8

（八）肠系膜的处理
1.7.17.4.9

（九）淋巴结清扫时脂肪的处理
1.7.17.4.10

（十）手术解剖层的辨认
1.7.17.4.11

（十一）脉管的处理
1.7.17.4.12

（十二）血栓形成的预防
1.7.17.4.13

（十三）脂肪栓塞
1.7.17.4.14

（十四）引流
1.7.17.4.15

（十五）关腹问题
1.7.18

第18章　特殊病人腹部手术的围术期处理
1.7.18.1

一、老年病人
1.7.18.2

二、糖尿病病人
1.7.18.3

三、高血压病病人
1.7.18.4

四、心脏病病人
1.7.18.5

五、呼吸功能障碍病人
1.7.18.6

六、肾功能障碍病人
1.7.18.7

七、肝病病人
1.7.18.8

八、肾上腺皮质功能不全病人
1.7.19

第19章　掌握和应用血管外科技术
1.7.19.1

一、血管外科手术的基本技术
1.7.19.2

二、血管吻合的一般原则
1.7.19.3

三、动静脉损伤的修复
1.7.19.4

四、肝手术中的血管再建
1.7.19.5

五、胰切除时的血管吻合
1.7.19.6

六、游离空肠移植的血管吻合
1.7.19.7

七、下腔静脉的修复
1.7.20

第20章　内镜技术在腹部外科的应用
1.7.20.1

一、胃镜、结肠镜治疗技术
1.7.20.1.1

（一）胃镜下食管胃底静脉曲张的治疗
1.7.20.1.2

（二）内镜下治疗消化道出血
1.7.20.1.3

（三）内镜下消化道息肉治疗
1.7.20.1.4

（四）内镜下黏膜切除术和黏膜下层切除术
1.7.20.1.5

（五）内镜下消化道狭窄的治疗
1.7.20.1.6

（六）急诊内镜下异物取出术
1.7.20.1.7

（七）内镜下胃肠造口
1.7.20.1.8

（八）急性小肠大出血急诊剖腹探查术中内镜的应用
1.7.20.1.9

（九）急性胃扭转的消化道内镜功能复位术
1.7.20.1.10

（十）急性肠套叠的内镜下复位
1.7.20.1.11

（十一）急性肠扭转的乙状结肠镜下减压复位治疗
1.7.20.1.12

（十二）急性结肠假性梗阻的结肠镜减压治疗
1.7.20.1.13

（十三）乙状结肠镜用于吻合口狭窄扩张和止血
1.7.20.2

二、十二指肠镜
1.7.20.2.1

（一）经内镜逆行胆胰管造影术
1.7.20.2.2

（二）内镜下乳头括约肌切开术
1.7.20.2.3

（三）内镜下胆管取石
1.7.20.2.4

（四）内镜下胆管引流术
1.7.20.3

三、胆道镜
1.7.20.3.1

（一）经口胆道镜
1.7.20.3.2

（二）术中胆道镜
1.7.20.3.3

（三）术后胆道镜
1.7.20.3.4

（四）经皮经肝胆道镜（PTCS）
1.7.21

第21章　超声和放射介入技术在腹部外科的应用
1.7.21.1

一、经血管介入技术的应用
1.7.21.1.1

（一）血管插管技术
1.7.21.1.2

（二）经导管动脉灌注术
1.7.21.1.3

（三）经导管动脉栓塞术
1.7.21.1.4

（四）经皮经腔血管成形术
1.7.21.2

二、非血管介入技术的应用
1.7.21.2.1

（一）经皮穿刺活检术
1.7.21.2.2

（二）经皮穿刺消融术
1.7.21.2.3

（三）放射性粒子置入
1.7.21.2.4

（四）经皮穿刺引流术
1.7.21.2.5

（五）非血管管腔扩张成形术
1.7.21.3

三、综合性介入技术的应用
1.8

下篇　腹部外科手术举例
1.8.1

第22章　食管胃结合部癌手术
1.8.1.1

一、食管胃结合部局部解剖
1.8.1.1.1

（一）毗邻关系
1.8.1.1.2

（二）血液供应
1.8.1.1.3

（三）神经系统
1.8.1.1.4

（四）淋巴系统
1.8.1.1.5

（五）食管裂孔和膈肌脚的关系
1.8.1.1.6

（六）手术的展开与局部解剖
1.8.1.2

二、术前评估和术式选择
1.8.1.2.1

（一）病人状况的评估
1.8.1.2.2

（二）手术入路的选择
1.8.1.2.3

（三）术式选择
1.8.1.3

三、左胸腹联合切口的食管贲门癌切除术
1.8.1.4

四、经腹膈肌裂孔扩大食管下段贲门癌切除术
1.8.1.5

五、左胸部切口的食管下段贲门癌切除术
1.8.2

第23章　胃十二指肠溃疡病手术
1.8.2.1

一、胃次全切除术
1.8.2.1.1

（一）手术步骤
1.8.2.1.2

（二）胃部分切除术后并发症
1.8.2.2

二、腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔
1.8.3

第24章　胃癌手术
1.8.3.1

一、胃癌根治切除术（D2手术）
1.8.3.1.1

（一）远侧（幽门侧）胃癌根治切除术
1.8.3.1.2

（二）近侧（贲门侧）胃癌根治切除术
1.8.3.1.3

（三）全胃切除术
1.8.3.1.4

（四）腹腔镜下远端胃切除术
1.8.3.2

二、胃癌的扩大根治切除术
1.8.3.2.1

（一）胃癌联合器官切除术
1.8.3.2.2

（二）左上腹器官全切除术
1.8.3.2.3

（三）腹主动脉周围淋巴结清扫术
1.8.3.2.4

（四）纵隔内淋巴结清扫术
1.8.4

第25章　小肠部分切除术
1.8.4.1

一、切除部分小肠时几个要明确的问题
1.8.4.2

二、手术操作
1.8.4.2.1

（一）小肠部分切除端端吻合
1.8.4.2.2

（二）小肠侧侧吻合
1.8.4.2.3

（三）小肠端侧吻合
1.8.5

第26章　结肠癌手术
1.8.5.1

一、结肠的淋巴分组
1.8.5.2

二、结肠癌根治术淋巴结清除程度
1.8.5.3

三、手术前评估和术式选择
1.8.5.3.1

（一）手术前评估
1.8.5.3.2

（二）结肠癌的手术范围
1.8.5.3.3

（三）外科治疗原则
1.8.5.3.4

（四）结肠癌的手术前准备
1.8.5.4

四、结肠癌手术与局部解剖
1.8.5.4.1

（一）毗邻关系
1.8.5.4.2

（二）结肠的系膜
1.8.5.4.3

（三）血管系
1.8.5.4.4

（四）淋巴系
1.8.5.4.5

（五）手术应用解剖
1.8.5.5

五、右半结肠切除术
1.8.5.5.1

附：肠系膜上血管附近的解剖与淋巴结
1.8.5.6

六、横结肠切除术
1.8.5.7

七、左半结肠切除术
1.8.5.8

八、乙状结肠切除术
1.8.5.9

九、结肠癌的扩大切除术
1.8.5.9.1

（一）根治性淋巴结切除术
1.8.5.9.2

（二）次全或全结肠切除术
1.8.5.9.3

（三）结肠癌联合脏器切除
1.8.5.10

十、特殊结肠癌病人的手术
1.8.5.10.1

（一）结肠癌伴肠梗阻
1.8.5.10.2

（二）结肠穿孔
1.8.5.11

十一、腹腔镜右半结肠切除术
1.8.6

第27章　直肠癌手术
1.8.6.1

一、手术方式的选择
1.8.6.2

二、直肠癌手术与局部解剖
1.8.6.2.1

（一）毗邻关系
1.8.6.2.2

（二）血管系
1.8.6.2.3

（三）神经系
1.8.6.2.4

（四）淋巴系
1.8.6.2.5

（五）手术与局部解剖
1.8.6.3

三、腹会阴联合直肠癌切除术
1.8.6.4

四、直肠低位前切除术
1.8.6.5

五、Hartmann手术
1.8.6.6

六、直肠全系膜切除术
1.8.6.7

七、腹腔镜下直肠前切除
1.8.7

第28章　胆道手术
1.8.7.1

一、胆道手术切口的选择
1.8.7.2

二、胆道手术中探查技巧
1.8.7.3

三、胆囊切除术
1.8.7.3.1

（一）胆囊切除术适应证和禁忌证
1.8.7.3.2

（二）手术步骤
1.8.7.3.3

（三）特殊类型胆囊手术方法
1.8.7.3.4

（四）手术并发症处理
1.8.7.4

四、胆总管探查术
1.8.7.4.1

（一）胆总管探查指征
1.8.7.4.2

（二）手术步骤
1.8.7.4.3

（三）术后T形管管理
1.8.7.5

五、十二指肠乳头括约肌成形术
1.8.7.6

六、肝内胆管结石手术
1.8.7.7

七、胆囊癌的肝段及肝外胆管切除术
1.8.7.8

八、胆肠吻合术
1.8.7.8.1

（一）消化道侧吻合口成形术
1.8.7.8.2

（二）肝总管空肠吻合术
1.8.7.8.3

（三）其他肝外胆管消化道吻合术
1.8.7.8.4

（四）肝管空肠吻合术
1.8.7.8.5

（五）肝内胆管空肠吻合术
1.8.7.9

九、腹腔镜胆囊切除术
1.8.7.9.1

（一）单纯的腹腔镜胆囊切除术
1.8.7.9.2

（二）腹腔镜逆行胆囊切除术
1.8.7.9.3

（三）复杂的胆囊腹腔镜手术
1.8.7.10

十、腹腔镜胆总管探查术
1.8.8

第29章　肝手术
1.8.8.1

一、肝切除术的应用解剖
1.8.8.1.1

（一）毗邻关系
1.8.8.1.2

（二）肝的固定
1.8.8.1.3

（三）肝的表面标志
1.8.8.1.4

（四）脉管系
1.8.8.1.5

（五）肝的分区
1.8.8.1.6

（六）肝的周围间隙
1.8.8.2

二、肝左外叶切除术
1.8.8.3

三、肝右叶切除术
1.8.8.4

四、肝左叶切除术
1.8.8.5

五、肝右后叶切除术
1.8.8.6

六、腹腔镜下肝左外叶切除术
1.8.8.7

七、腹腔镜下肝囊肿开窗术
1.8.9

第30章　胰手术
1.8.9.1

一、胰十二指肠切除术的应用解剖
1.8.9.1.1

（一）毗邻关系
1.8.9.1.2

（二）脉管系
1.8.9.1.3

（三）手术展开与局部解剖
1.8.9.2

二、胰十二指肠切除术
1.8.9.3

三、胰体尾切除术
1.8.9.4

四、腹腔镜胰腺手术
1.8.9.4.1

（一）急性坏死性胰腺炎坏死组织清除术
1.8.9.4.2

（二）腹腔镜胰体尾切除术
1.8.10

第31章　脾手术
1.8.10.1

一、脾手术与局部解剖
1.8.10.1.1

（一）脾大小形态和位置
1.8.10.1.2

（二）脾周围韧带
1.8.10.1.3

（三）脾的血供、淋巴和神经支配
1.8.10.1.4

（四）副脾
1.8.10.1.5

（五）异位脾
1.8.10.2

二、脾切除术
1.8.10.2.1

（一）急诊脾切除术
1.8.10.2.2

（二）择期脾切除术
1.8.10.3

三、部分脾切除术
1.8.10.4

四、腹腔镜脾切除术
1.8.11

第32章　腹部器官肿瘤的缩小手术
1.8.11.1

一、关于缩小手术的理念
1.8.11.2

二、胃癌缩小手术举例
1.8.11.2.1

（一）早期胃癌根治性黏膜切除术
1.8.11.2.2

（二）早期胃癌开腹黏膜下层切除术
1.8.11.2.3

（三）胃癌的缩小手术
1.8.11.3

三、结肠癌缩小手术举例
1.8.11.3.1

（一）内镜下结肠癌切除术
1.8.11.3.2

（二）腹腔镜辅助下结肠癌切除术
1.8.11.4

四、直肠癌缩小手术举例
1.8.11.4.1

（一）直肠肿瘤局部切除术
1.8.11.4.2

（二）直肠癌的内镜下切除术
1.8.11.4.3

（三）腹腔镜辅助下直肠癌切除术
1.8.11.4.4

（四）手术前放化疗问题
1.8.11.4.5

（五）内括约肌切除保肛治疗低位直肠癌
1.8.11.5

五、胰腺肿瘤缩小手术举例
1.8.11.5.1

（一）保留十二指肠的胰头切除术——Beger手术
1.8.11.5.2

（二）胰头部分切除、胰管空肠侧侧吻合术——Frey手术
1.8.11.5.3

（三）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）
1.8.11.5.4

（四）保留脾的胰体尾切除术
1.8.11.6

六、壶腹周围肿瘤局部切除术
1.8.12

第33章　常见急腹症手术技巧
1.8.12.1

一、急腹症手术的特点
1.8.12.2

二、急诊手术的组织与管理
1.8.12.3

三、常见急腹症的急诊手术技巧
1.8.12.3.1

（一）急性腹膜炎
1.8.12.3.2

（二）急性阑尾炎
1.8.12.3.3

（三）急性胆囊炎
1.8.12.3.4

（四）重症急性胆管炎
1.8.12.3.5

（五）急性胰腺炎
1.8.12.3.6

（六）胃和十二指肠溃疡急性穿孔
1.8.12.3.7

（七）胃癌穿孔
1.8.12.3.8

（八）结肠穿孔
1.8.12.3.9

（九）小肠梗阻
1.8.12.3.10

（十）腹壁疝嵌顿
1.8.12.3.11

（十一）结肠、直肠癌梗阻
1.8.12.3.12

（十二）胃和十二指肠溃疡出血
1.8.12.3.13

（十三）胃癌急性出血
1.8.12.3.14

（十四）胆道出血
1.8.12.3.15

（十五）肝癌破裂出血
1.8.13

第34章　常见腹部器官损伤的手术技巧
1.8.13.1

一、腹腔内出血的止血
1.8.13.2

二、胃损伤
1.8.13.3

三、十二指肠损伤
1.8.13.4

四、小肠损伤
1.8.13.5

五、结肠损伤
1.8.13.6

六、直肠肛管损伤
1.8.13.7

七、肝损伤
1.8.13.8

八、脾损伤
1.8.13.9

九、胰腺损伤
1.8.13.10

十、腹膜后血肿及腹部大血管损伤
1.8.13.10.1

（一）腹膜后血肿的处理
1.8.13.10.2

（二）腹膜后大血管损伤
1.8.13.11

十一、肾损伤
1.8.13.12

十二、膀胱损伤
1.8.13.13

十三、含腹部损伤在内的多发伤
1.8.13.14

十四、损伤控制外科理论的临床应用
1.8.14

第35章　腹股沟疝手术
1.8.14.1

一、腹股沟斜疝手术
1.8.14.1.1

（一）疝囊高位结扎术
1.8.14.1.2

（二）修补腹股沟管
1.8.14.1.3

（三）无张力疝修补方法
1.8.14.2

二、股疝手术
1.8.14.2.1

（一）经腹股沟股疝修复术
1.8.14.2.2

（二）经股部股疝修复术
1.8.14.2.3

（三）无张力疝修补手术
1.8.14.3

三、复发疝的再手术
1.8.15

第36章　痔手术
1.8.15.1

一、痔核切除术
1.8.15.1.1

（一）单纯内痔切除缝合术
1.8.15.1.2

（二）开放式痔切除术
1.8.15.1.3

附：痔核套扎术
1.8.15.1.4

（三）痔静脉丛摘除术
1.8.15.2

二、环痔切除术（软木塞环切术）
1.8.15.3

三、吻合器痔切除术
1.9

参考文献

1.7.5.1.8 （八）安全的右肋缘下切口

（八）安全的右肋缘下切口

虽然胆囊切除术有多种切口可以选择，对于肥胖病人或胆道再手术病人来说，右肋缘下切口是安全的进腹路径。需要注意的是，切口的两端肌肉内常有较大的出血点，必要时应缝扎（图5-10）。