1.选取合适体位，一般为仰卧位，有时应采用特殊体位。

2.保持腹肌于松弛状态。满意的麻醉配合和适当的体位，可使紧张的腹肌弛缓下来。

3.正中线切开皮肤。正中线上最易做到使刀片垂直于皮面切开皮肤。习惯于右手持刀的术者，切线可稍偏在中线左侧一点，因为病人一般都是右势（右手劳动量大），右侧腹直肌会比左侧的发达一些，偏左一些切开，可不损伤右腹直肌或切开右侧腹直肌鞘，暴露出肌纤维等。正中线的辨认，可用腹壁上茸毛的方向作标志，两侧的茸毛都倒向中线。

4.平直运刀。用刀腹切到皮下组织，露出腹白线，病人惯用右手劳动，可在中线左侧3～4mm切开腹白线较为顺当。白线较坚韧，而腹直肌鞘偏软偏薄。肥胖病人的深切口，白线的切开常不标准，要及时调节，不要切进腹直肌鞘内（图5-6）。

图5-6　腹壁的切开方法

在正中切开腹白线

5.上腹正中切开时遇到突出的剑突在皮肤切口下，要切除剑突，以防关腹时，局部皮肤受抵压缺血（图5-7A）。

6.正中切口经过脐孔时，一般都习惯于绕过脐孔，这是基于三点考虑：一是脐孔被认为是污染重的地方，二是切开脐孔会导致脐疝发生，三是不愿破坏脐孔的自然形态美。在绕过脐孔进向一侧时，太远会偏离中线，露出腹直肌，太近皮肤会切开不整齐，呈犬牙状。切线呈自然的圆弧形，此处应抬起刀柄，缓速切开。

如果换一种方法，直接通过脐孔直线拉至脐下正中，操作就会方便得多。脐孔的污染应该在术前就处理好，不会将污染带进术野。切口整齐缝合，瘢痕在脐孔处消失，并不影响美观，反而没有令人不快的弧形瘢痕。至于脐疝，并不是手术切口的产物。相反，如原发有脐疝，倒可以一并处理。因此有的术者使用经过脐孔的正中切口应不为怪，是有其道理的。

7.腹膜的切开应尽量沿其纤维方向上进行。腹膜的纤维方向是横行的，但在腹壁前中线上有1～1.5cm宽的纵行纤维。可偏在纵行纤维的一侧切开正中腹膜（图5-7B）。切开时避开肝圆韧带，胃的手术可在肝圆韧带左侧切开腹膜，胆囊手术可在其右侧切开腹膜。有的手术要切断肝圆韧带并结扎断端，那是在切开腹膜后的操作。当然切腹膜时应先提起，不得伤及其下的器官。

8.腹壁横切开时，可预先结扎腹壁上、下动静脉，以防撕破出血。关腹时，肌肉仅缝肌膜。

9.腹膜切开时，注意有无气体逸出。短时喷出的水蒸气，并非腹内游离气体。如系腹膜炎积液、积脓或积血，切开腹膜时会溢出或喷出，造成术野的污染。应小切口吸出减压后再全切开腹膜，并以敷料或特殊的保护膜保护腹壁切口的断面。如果绕脐切开，腹膜也要在中线上切开（图5-7C）。

10.腹壁全层切开后，放置合适的拉钩，进行手术探查和操作。有人开腹后，向洁净的腹腔洒进50ml的生理盐水，据称有湿润浆膜、减少体液蒸发作用，也应可取。