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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.4.7.3 (三)常见的并发症及预防
(三)常见的并发症及预防

1.通气不足 常见于头低足高位,易致缺氧和CO2潴留。采用头低足高位时应重视呼吸力学和氧分压的监测,加强术中呼吸管理。腹内压控制在10~14mmHg,床头向下倾斜10°~30°时,一般不影响呼吸功能。所以,气腹压力不能过大,床倾斜不能超过30°。

2.低血压 患者处于头低足高位时,腹腔内压力较高,膈肌上升,突然变化体位时可导致体位性低血压。截石位时突然放平双下肢,有效循环血容量降低,可导致体位性低血压。

3.吸入性肺炎 患者处于头低足高位时,突然改变体位,或是禁食时间不足导致胃内容物反流引起误吸所致。要求患者积极配合禁食禁饮时间,注意术中术毕改变体位时,使患者头偏向一侧。防止误吸术前应常规应用阿托品,胃肠道术前插胃管,术中抽吸排空胃内容物。

4.压疮 骶部压疮多发生于截石位手术时间过长的病例,在骶部放置一果冻状硅胶垫可有效预防压疮的发生。外踝、膝部、髂部、耳郭部的压疮,多发生于侧卧位的胸科手术。

5.神经损伤 上肢外展大于90°容易导致臂丛神经损伤,表现为上肢麻木、疼痛。见于侧卧位手术时,手术医生靠近手托板使上肢外展超过90°。头低足高位时,病人肩部没有上肩托支撑,患者躯体往头部滑移,导致臂丛神经过度牵拉受损。腓神经损伤见于截石位时,小腿部位置支撑不当,约束带过紧,医生操作压到膝关节,手术时间过长,约束带过紧。腓神经损伤,患者感到小腿外侧皮肤麻木,踝关节不能背屈和足下垂。

6.下肢静脉栓塞 当患者腹内压高于下肢静脉回流压力时,引起血流速度减慢,下肢静脉血管扩张,血管内皮损伤,导致血栓形成。此并发症发生率较低。建立气腹后,腹内压控制在10~14mmHg范围内;此外,预计手术时间过长的患者,选择性术前穿下肢抗血栓弹力袜,也可以有效地预防静脉血栓。

7.其他 如肩部酸痛,颈部、头面部、眼睛充血水肿,角膜干燥等。