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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.4.7.2 (二)常用的腹腔镜手术体位
(二)常用的腹腔镜手术体位

1.平仰卧位 患者平卧于手术床,头部垫枕,双上肢平放于身体两侧并用中单固定,膝部下面放置软枕以缓解腘窝处压力,使腹部肌肉放松。膝关节约束带松紧度以容纳1~2手指为宜。平仰卧位常用于中腹部脏器的腹腔镜手术如胆囊切除术。

2.头高足低位 在平仰卧位的基础上,床头向上摇高10°~30°,膝关节予以约束,足底部上支撑挡并放置厚棉垫固定,预防身体下滑。此体位常应用于上腹部手术,如胆囊、肝脏、升结肠、横结肠、胃部的手术,小儿脾脏手术。

3.头低足高位 患者取平仰卧位,做好肢体的固定,尽量把双上肢约束在躯干旁边,不要外展。然后调床的整体水平头低足高,床头下倾10°~20°。倾斜度调节合适后,再把头部床板适当调高至水平位或稍低,以防头部过低引起头颈部充血。肩部需安置肩挡,肩挡前面应放置厚棉垫。阑尾、小儿疝气修补术常采用此体位。直肠、乙状结肠手术也常用此体位,即人字体位加头低足高位。

4.膀胱截石位 患者仰卧位,臀部放在手术床下折处位置,臀下垫一小棉枕。屈膝小腿置于腿架上,腿架与床垂直。髋关节屈曲约90°,屈膝90°,大腿外展45°,小腿呈水平位。腿支架处垫一棉垫。患者双手平放于床的两侧,包裹在中单下面。腹腔镜直肠癌根治术也应用此体位。长时间处于此体位可出现腘神经及腓骨神经损伤等并发症。

5.改良截石位 患者小腿置于支架上,支架与床尾间的夹角成小于45°。两腿分开的角度约110°,老年病人角度适当缩小。术者站在病人右侧操作时,可适当调低右侧支腿架。会阴部略超出床沿,臀部垫一小硅胶垫。此体位常用于降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌手术。其优点是右侧腿稍低,左侧腿稍高,方便术者操作。

6.人字体位(大字体位或称剪刀位)患者于清醒状态下仰卧于手术台上,双下肢的活动腿板平行外展,使两下肢夹角为60°左右。询问患者是否舒适,并用约束带约束双下肢。双上肢约束于身体两侧,两肩部用肩托固定。该体位适用于胃癌根治术、右半结肠癌根治术、横结肠及降结肠癌根治术等。

7.侧卧位 位置摆放与开腹手术相同,常用于胸外科及泌尿外科腔镜手术。