1
腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.4.2 二、体位、视野和手术野的关系
二、体位、视野和手术野的关系

腹腔的横断面大致呈椭圆形,在矢状面和额状面上大致呈长圆形。在三维空间里,腹腔里都存在一定的弧度。从理论上说,在视点固定、切口面积固定的条件下,体位的改变与视野大小、深度和器官的显露程度直接相关。

图4-1中A、B、C、D、E 5点间的线段长度相等,从上往下看,各线段在水平面上投影的长度则不相等。如果缩小A-E之间的垂直距离(例如将手术台向E的一侧倾斜),由B-E的可视距离增大,在C、D、E处的操作就变得开阔多了。

图4-1 视野和手术野的关系

再如,在图4-2中,操作点在A处,手术者可见到A点的视点在P处。如果在腹壁切口M处向外牵拉来扩大切口,术者视线位置即可移到P1处,此时视点的位置变化了,但因为弧面的缘故,A点的可视范围没有扩大反而变小了。相反,将切口向N方向牵开,或延长切口,视线PA扩大到P2A,则A处的可视范围被扩大了,深部的显露就得到了改善。这样的视野改善,还可以通过调整体位(如抬高右侧N处)来实现。

图4-2 体位、视野和手术野的关系

食管下段手术显露与体位关系见图4-3。

图4-3 体位与食管显露的关系

E.食管;H.心脏

临床上在经腹做全胃切除时,为了充分显露腹部食管,将切口下缘延至脐下,切口上方牵拉并提起或抬高腰部,就能使食管裂孔处变近变浅,有利于直视下操作。再如胆囊切除术,上腹正中切口进腹,向上延长切口不会增加显露,可向下切一些,垫高腰桥,或将手术台近术者一侧摇低一些,胆囊就容易暴露在切口下。腹会阴直肠癌切除术,在处理肠系膜下血管根部时,可取手术床的头端轻度低位。在盆腔操作,可取手术床的下端稍低位,使盆腔近于垂直面而接近于下腹部切口,操作深度变浅。在会阴部操作,垫高臀部,使肛管和术者视线平行。上述体位的调节都有利于改善视线,增大手术野。