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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.3.2.1 (一)腹部手术常用的麻醉方法
(一)腹部手术常用的麻醉方法

1.局部麻醉(local anesthesia)方法有局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及肋间神经阻滞麻醉。腹腔内手术中还应常规施行肠系膜根部和腹腔神经丛封闭。本法安全,对机体生理影响小,适用于短小手术及严重休克病人。但阻滞不易完善,肌松不满意,术野显露差,故使用上有局限性。

2.腰麻又称脊麻或蛛网膜下腔麻醉(spinal anesthesia)仅适用于下腹部会阴手术。脊麻后尿潴留发生率较高,偶有“头痛”发生,禁忌证相对较多。

3.连续硬膜外阻滞[continuation epidural block(anesthesia)]在我国,为腹部手术常用的麻醉方法之一。该法痛觉阻滞完善,腹部肌松满意,相对地对呼吸、循环、肝、肾功能影响小。因交感神经被部分阻滞,肠管收缩,手术野显露较好。麻醉作用不受手术时间限制,并可用于手术后止痛,故是较理想的麻醉方法。但内脏牵拉反应较重为其不足。

4.全身麻醉(general anesthesia)随着麻醉条件的改善,腹部手术选用全身麻醉日益增加。目前主张上腹部以上的手术,有条件地选用全身麻醉,如全胃切除、腹腔镜手术、右半肝切除术、胸腹联合切口手术及休克病人手术。

由于病人的情况不同,重要器官损害的程度及代偿能力的差异,全身麻醉药物的选择与组合应因人而异。目前常用方法有静吸复合麻醉、神经安定镇痛复合麻醉、硬膜外阻滞与全麻复合麻醉等。麻醉诱导方式须根据病人有无饱食及气管插管的难易而定。饱食、饱胃者(如进食、上消化道出血、肠梗阻等),为防止胃内容物误吸,可选择清醒表麻插管。有肝损害者或3个月内曾用过氟烷者,应禁用氟烷。胆道疾病术前慎用吗啡类镇痛药。