（二）麻醉及手术前用药

1.目的 使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑。减少某些麻醉药的不良反应，如呼吸道分泌物增加，局部麻醉药的毒性作用等。调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。缓解术前疼痛。

2.用药途径 成人最常用的是术前肌内注射，但有的学者认为病人进入手术室后，静脉用药比较合理。小儿可经直肠或经鼻滴注给药。

3.麻醉前常用药的种类

（1）镇静催眠药：常用药苯巴比妥（或称鲁米那，Phenobarbital），成人剂量100～200mg，术前2h肌内注射；小儿按 1～2mg / kg计算。

（2）麻醉性镇痛药

吗啡（Morphine）：成人剂量0.1～0.2 mg /kg；小儿0.1～0.15mg /kg。禁忌证：胆道、支气管痉挛疾病、糖尿病、肾功能不全、妊娠、肝功能不全、颅压增高、急性呼吸道梗阻及2岁以内的小儿。

哌替啶（Pethidine）或称杜冷丁（Dolantin）：肌内注射剂量1～2mg/kg，麻醉前30～60min注射；静脉注射剂量0.5～1mg/kg。哌替啶与吗啡的不同点有：产生镇痛后出现酣睡；缩瞳作用不明显；恶心、呕吐、呼吸抑制、镇咳、欣快等不良反应比吗啡轻；有类似阿托品作用，使呼吸道腺体分泌减少，支气管平滑肌松弛；引起血管扩张、血压下降；有抗组胺作用，目前已基本替代吗啡作为麻醉前用药。

芬太尼（Fentanyl）：产生强烈的镇痛功效，比吗啡强80～100倍，较哌替啶强350～500倍，且起效迅速，对循环影响轻微。最适用于伴剧痛的门诊或急诊病人。也可以与氟哌利多组成依诺伐（氟芬合剂）作为住院手术病人的麻醉前用药。成人肌内注射0.1～0.2mg/次，静脉注射0.05～0.1mg/次。

（3）神经安定镇痛药

氟哌利多（Droperidol）或氟哌啶醇（Haloperidol）：均为强安定药，镇静作用弱于氯丙嗪，抗肾上腺作用也较氯丙嗪弱，对血压影响较轻，镇吐作用很强。用药后产生精神运动性改变，表现为神情安定，对外界漠不关心，懒于活动，但意识仍存在，能对答问话并良好配合。氟哌利多的作用较氟哌啶醇强，且锥体外系兴奋不良反应较少，故目前多用氟哌利多。成人剂量：0.1mg/kg，麻醉前1～2h肌内注射，静脉注射0.05～0.1 mg/kg，麻醉前5min静脉注射。

依诺伐（氟芬合剂，英诺佛，Innovar，NLA）：氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg混合成50∶1合剂应用（即每毫升含氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg）。

（4）苯二氮类药：解焦虑药物，能有效解除病人紧张恐惧和疼痛应激反应，特别对精神高度紧张的病人，解焦虑效果显著。

地西泮（Diazepam，安定，Valium）：剂量为成人0.1～0.2mg/kg，肌内注射或静脉注射。

咪达唑仑（Midazolam，Dormicum）：0.05～0.1mg/kg于诱导前1～2h肌内注射。

（5）抗胆碱药：麻醉前所用抗胆碱药（anticholinergics）均为M胆碱受体阻滞药，能抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。

阿托品（Atropine）：成人剂量0.5mg肌内注射术前1h，儿童：0.01～0.02mg/kg。在抑制迷走神经的作用方面强于东莨菪碱，在甲状腺功能亢进、心动过速、心脏病、发热、青光眼等情况下忌用。

东莨菪碱（Scopolamine，Hyoscine）：在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静方面强于阿托品。对心率影响很小，青光眼病人忌用。剂量：0.3mg肌内注射术前1h或0.01mg/kg肌内注射。

格隆溴铵（Glycopyrronium Bromide，Glycopyrrolate）：又名胃长宁，也可以用于麻醉前给药。其作用时间较阿托品长3～4倍。剂量为4～8μg/kg于麻醉前1h肌内注射。

（6）H2组胺受体拮抗药：本类药为可逆性、竞争性H2组胺受体拮抗药。能抑制组胺、促胃液素和M胆碱受体激动药所引起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中[H+]下降。一般不作为常规用药，主要用于术前准备不足有胃反流危险的病人和临产妇。可减少发生反流和误吸的危险及误吸的严重程度。

西咪替丁（Cimetidine）：又称甲氰咪胍、泰胃美，成人口服400mg，静脉滴注200mg。

雷尼替丁（Ranitidine）：成人口服150mg（或300mg），肌内注射、静脉滴注50mg（或100mg）。

法莫替丁（Famotidine）：成人口服20mg（或40mg）。

应注意，这些药静脉滴注过快可致心率减慢、心肌收缩力减弱。