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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.2.11.1 (一)高频电刀
(一)高频电刀

高频电刀有主机、电刀刀柄、刀头、病人极板和脚踏开关等组件,通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热,实现对机体组织的分离和凝固,起到切割和止血的作用。高频手术装置大致可分为多功能高频电刀、单极高频电刀、双极电凝器、电灼器、内镜专用高频发生器和高频氩气刀等类型。

在高频电刀的单极模式中,由完整的电路来切割和凝固组织。单极装置中的病人极板必须具有相对大的与病人相接触的面积,以提供低阻抗和低电流密度的通道。单极电刀有3种输出方式:①切割。连续输出电流范围为100~750W,用于切割组织。先用普通刀片切开皮肤2~3mm深,再顺着刀口边用电刀刀头继续切开并止血。最佳效果是过刀后被切开的组织呈白色略黄,止血良好,组织灼伤程度极小。②凝血。输出功率为80~200W的脉冲电流,为凝结血管而使用。可用刀头平面点血管两点,当血管呈白色略黄时表明血管已被封住,即可在两点间切断血管。③切割凝血混合。结合上述2种方式术中大都用此功能。

高频电刀的双极模式用于双极电凝,是通过双极镊子的两个尖端的高频电能,使双极镊子两端之间的血管脱水凝固,从而达到止血的目的,主要用于显微外科和脑外科手术。使用时,用双极镊两个镊尖夹含出血组织越少止血效果越好。双极电凝有手控和脚控两种方式。手控(双极自动输出)方式只要双极镊轻轻夹于组织后即自动进行凝血,在一般手术中会给医生带来许多方便。双极电凝的安全性正在逐渐被人们所认识,其使用范围也在逐渐扩大。

1.高频电刀的优点 ①切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便;②缩短手术时间,减少病人失血量;③与其他电外科手术装置相比,适用手术范围广,费用低。

2.高频电刀的负极板粘贴 通常粘贴在接近手术切口易于观察的部位,平坦的肌肉区或血管丰富区,距离心电导联电极15cm以上。15kg以下小儿应选择婴幼儿负极板。粘贴负极板时应垂直于身体的纵轴。

3.高频电刀的操作步骤 连接电源线、负极板线路。接通电源,开机自检。根据说明书和手术医生的需求选择合适的输出功率。连接电刀笔线路,使用手控开关或脚控开关。使用完毕,先关主机电源开关,再拔电源插头。

4.高频电刀的注意事项 高频电刀的供电电源要有可靠接地线。避免在有挥发性易燃易爆气体的环境中使用。及时清除电刀头上的焦痂,保持良好的传导功能。安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀。暂时不用电刀时,应将其放入绝缘容器内,勿放置在妨碍医生操作的部位及病人暴露的体表,避免引起医务人员及病人的灼伤。避免病人的肢体直接与金属接触,病人与金属床之间至少要保持4cm厚度的绝缘层,必要时可用布类、手托板固定肢体。使用过程中如有异常,立即停止使用,查明原因。