六、持针器

持针钳（持针器）主要用于夹持缝合针来缝合组织，有时也用于器械打结。持针器的前端齿槽床部短，柄长，钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，不易滑脱。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后1/3交界处，并将缝线重叠部分也放于内侧针嘴内（图2-26），否则容易将针折断。

持针钳的执握方法有4种（图2-27）。

图2-26　持针钳夹针

把抓式（掌握法）——即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、环指及小指分别压在钳柄上，示指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼际肌和掌指关节活动维持、张开持针钳柄环上的齿扣。

指扣式——用拇指、环指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。

单扣式（掌指法）——拇指套入钳环内，示指压在钳的前半部作支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。

掌拇法——示指压在钳的前半部，拇指及其余三指压住一柄环固定手掌中。此法关闭、松钳较容易，进针稳妥。

传递持针钳时，传递者握住持针钳中部，将柄端递给术者（图2-28）。在持针器的传递和使用过程中切不可刺伤其他手术人员。

图2-27　持针钳执握方法

图2-28　持针器的传递

有指环的和后端带卡口的两种持针器，使用时手指不必插进指环内。像拿血管钳一样拿持针器，会不便用力，腕部旋转也不方便。用不同弧度的圆针缝合，都强调顺着针的弧度进针和出针。进针时手心朝下，腕部用力和旋转都很顺手。出针时如果不把向外旋转过的手腕内旋，使手心再次向下的话，拔针时只能向一侧拽出针来，无法实现沿着原弧度出针而造成撕大针孔。因此，每缝一针，一进一出都要旋腕一次（图2-29）。

缝合时，左手可以帮忙。连续缝合时，左手可以牵线，保持缝过的地方不会松开。胃肠吻合时左手牵拉的松紧可以调节针距。手指放在出针的预定处作对抗，可起到固定和反作用力的效果（图2-30）。

图2-29　用持针器进针和出针的方法

A.正确；B.错误

图2-30　持针器的用法