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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.2.3 三、手术镊
三、手术镊

手术镊用以夹持或提取组织,便于分离、剪开和缝合,也可用来夹持缝针或敷料等。其种类较多,有不同的长度,镊的尖端分为有齿和无齿(图2-9),还有为专科设计的特殊手术镊。

有齿镊——前端有齿,齿分为粗齿与细齿。粗齿镊用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织;细齿镊用于肌腱缝合、整形等精细手术,夹持牢固,但对组织有一定的损伤作用。

图2-9 手术镊

A.小镊子;B.长镊子;C.枪状镊子

无齿镊——前端平,尖端无钩齿,分尖头和平头两种,用于夹持组织、脏器及敷料。无齿镊对组织的损伤较轻,用于脆弱组织、脏器的夹持。尖头平镊用于神经、血管等精细组织的夹持。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊。

正确的持镊姿势是拇指对示指与中指,把持二镊脚的中部,稳而适度地夹住组织(图2-10)。错误执镊(图2-11)既影响操作的灵活性,又不易控制夹持力度大小。

手术镊有多种,进腹后就只有一种大小、长短、粗细和形状不同的无齿镊子了。镊子没有指环,只能用手指捏持。稳定把持镊子在于3个接触点,即拇指的指腹、示指的指腹和虎口中部的软组织。其他3个手指可贴附在示指下协助用力。把镊子握在手心只露镊子前段,会限制镊子的自然张开,阻挡操作的视线,不便精准把持,更不能进腹操作,这是不可取的。有此习惯的人,明眼人一看就知道你不内行,要立即改正过来。镊子的把持部位都刻有防滑条纹,因为操作的需要可向前后移动手指的把持部位。

要训练左右手都能用镊子。习惯一只手打结可以被容忍,而只会一只手用镊子却是需要弥补的缺陷。有的医生左手持镊子,右手用电刀几乎能完成一台手术的大部分操作,他们是用镊子的高手。

镊子也是多用途的:①可以把持与固定组织便于右手解剖;②夹住纱布止血;③向腔道内安放导管;④取出物品、结石或异物等;⑤协助分离组织;⑥替代血管钳做小的出血止血;⑦探查腔道和电凝止血等。

图2-10 手术镊的传递与执镊方法

图2-11 错误执镊方法