一、手术刀

手术刀主要用于切割组织，有时也用刀柄尾端钝性分离组织。腹部手术器械包内通常放有4号和7号2个手术刀柄（图2-1），一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可分为大刀片、中刀片和小刀片（图2-2）。术前根据手术医生的要求选取手术刀片。刀片可由器械护士安装在刀柄上。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下（图2-3）。

执刀方式有以下4种（图2-4）：

执弓式——是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力在上肢，着力点在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。

图2-1　手术刀柄

执笔式——用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，用力主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

握持式——全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。用力点是肩关节。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开，如肌腱切开或较长的皮肤切口等。

反挑式——是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，发力点在手指。用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器，切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等。

图2-2　手术刀片

图2-3　手术刀片的装卸

图2-4　执刀方式

A.执弓式；B.执笔式；C.握持式；D.反挑式

护士在传递手术刀时，应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤。

持刀平稳，用刀腹最锋利的部分整齐地一次切开皮肤和组织至一定的深度，是起码的要求。现在，电刀广泛使用，手术刀只是用来切到皮肤的真皮层，有的年轻医生也就不讲究用刀的技巧了。但因为任何手术都是从用刀切开开始，这一刀切下的动作，就成了行内和行外评价医生技术高低的第一印象了。

不要小看这用刀一划，用力过猛就能切破内脏，手术刚刚开始就慌忙止血或修补器官；用力不足只能划破表皮，不得已还得补刀。刀刃与皮肤平面不垂直，切口的两边就会一厚一薄，影响愈合。老年人皮肤的皱褶不用拇指和另外四指绷紧摊平就下刀，切出的切口边缘会呈锯齿形。小儿腹部像个球面，做直切口时要随其球面而划弧，要是和成人平面腹部一样切开，就会使两头浅中间深，两端才切开皮肤，中间已经切过腹肌了。

如手术中间需要延长切口，还得用刀。手术铺巾使暴露的皮肤范围小，下刀方向就不容易掌握。上下或直的延长，要做在原切口的延长线上。斜的延长，要成既定的角度。弧形延长，弧度要与原先的一致。这样要求是为了获得良好的愈合和美观的外形。

肥胖病人的腹壁切开皮肤后，厚厚的皮下脂肪往往使术者迷失了下刀的方向。术者要纠正站在病人一侧所带来的视差，必要时可将头身向前，使术者的眼睛、手术刀和已经切开的皮肤，三者在一个平面上，防止切偏切斜。

有善用刀者，用刀代替剪刀、剥离子做组织分离，游离皮瓣、解剖血管、分离粘连，整个一例乳腺癌根治手术，一把刀用到底。或切或刮，或挑或推，娴熟的技术宛如在塑造一件艺术品。手术者功底绝非一般（图2-5）。

图2-5　用手术刀游离皮瓣