手术主要由外科医生完成，手术细节直接影响手术结果，即所谓“细节决定成败”。因此，基于手术细节的测评可能更有实际应用价值。笔者认为可从以下几个方面进行测评。

1.手术指征 除非诊断性探查手术，决定病人是否手术、何时手术、采用何种术式是衡量一个手术质量高低的首要指标。如果诊断错误、手术指征和术式选择不当，后续工作即使再好，整个手术也不能视作成功。

2.术前准备 充分合理的术前准备是手术成功的必要条件。术前准备内容广泛，包括有关检查、纠正重要脏器功能紊乱、备血、肠道清洁、留置胃管和导尿管、特殊器械、抗生素使用等，甚至还包括拟用何种手术方式、术前知情谈话和心理调适。当然具体手术方式还要结合术中探查结果和病人一般状况加以选择或修正。判断其合理性的主要依据是，是否符合生理及简便易行、肿瘤或毁损脏器清除是否彻底、并发症率、死亡率、生存期和术后生活质量等。不少手术失败是由于术前准备不够充分合理而造成的。

3.手术操作 主要指手术者及其助手在手术室针对病人疾病所施行的一切外科活动。麻醉方式、病人体位和切口选择事关能否方便施行手术操作，故必须引起重视。然而，术者的具体操作可能更为重要。外科基本操作有切割、分离、结扎和缝合等。美国的外科之父Halsted提出“轻柔外科手术操作的六项基本原则：对组织轻柔操作；正常止血；锐性解剖分离；手术野清晰干净；避免大块结扎；采用好的缝合材料。”切割分离方法有多种，需正确选用，是用刀片、剪刀还是电刀等，要根据具体情况及术者熟练程度灵活运用。结扎轻柔可减少组织不必要的损伤，血管结扎不牢或结扎线滑脱，可能会导致术后致命性的出血。消化道吻合时进针方向、深度、针距和层次不合理、吻合张力大，是术后吻合口漏的重要原因。现代吻合器的应用减少了手工吻合的机会，却不利于年轻医生的成长。手术操作还有不少其他内容，例如行消化道切除时应减少污染，肿瘤切除时只要病情许可应力求彻底，引流管放置应合理及术中会诊等。对于超出自己能力范围或拿不准的问题，一定要请更具此项手术经验的同道上台协助或指导手术，切不可敷衍了事，因为任何环节的细小疏忽都有可能导致手术失败，乃至病人死亡。因此，手术者不但要有扎实的基本功、良好的操作习惯，更要有踏实、负责任的手术作风。

4.术后管理和随访 术后管理大致包括对病人一般情况和生命体征的监测、伤口和各种引流物的管理、并发症的处理、补液和（或）用药等，并进行记录。术后监测准确可靠、措施合理及时是保证手术成功、促进病人顺利康复的重要内容，同样十分重要。如单个病人术后并发症少或无、生活质量高、生存时间长，可大致说明该手术的质量较高。医疗单位或手术者个人所施一定数量的某种手术，如并发症率和死亡率较高、平均住院时间较长、术后脏器功能恢复差、1、3或5年生存率低，也可大致说明其所施手术的质量较低。

总之，围术期概念的引用和加入手术质量评估，会更全面、完整地反映出手术的最终结果，即手术治疗效果。