（二）外科医生的素质与修养

有志于成长为合格的外科医生者，先要对自己的整体条件做出评估和反省，看一看自身的素质，哪一些是适合于做外科医生的，哪一些是有差距的。评估的条目很多，主要有几个方面：身体条件、智力水平、性格特征、思维方法、品德、心理素质、人际交往、人生观、价值观等。因为技术是有思想的人掌握的，手术的对象又是有伤痛的患者，唯技术论是片面的。我们强调的是技术水平、身体条件和品德修养的综合素质的提高。

理想的外科医生要具备的素质，只是人们美好的愿望，事实上很难做到完美无缺。但是我们可以通过学习、修养和锻炼逐渐达到综合素质的高水平。

1.性格 豪放、豁达、胆大、心细、合群、热情、自信、耐劳等赞美之词，常常用来形容好的外科医生。这些性格特征，的确有益于外科医生的成长。

（1）有胆识而不畏首畏尾。所谓有胆识，就是有胆量有勇气去达到预定的目标。手术的风险无时不在，无处不有，畏首畏尾就会在遇到困难时畏葸不前。有胆量就有了前进的信心，就会想方设法找出解决问题的办法。设想在手术中突然发生意外大出血，手术者先晕了过去，手术就难以继续；遇到血肉模糊的多发性创伤不敢下手，就会失去抢救时机；分离粘连或肿块难以切除而一筹莫展时，没有胆量就会半途而废。手术进展困难时，就是考验术者胆量和自信心的时刻，不少手术的完成，就在于再坚持一下的努力之中。果断不是妄自胆大、硬闯蛮干，是在有扎实的理论基础和熟练的基本功之后的决断和医疗行为能力。

（2）果断而不优柔寡断。在确定手术适应证、选择手术时机和决定手术术式的关键时刻，要果断，忌优柔寡断。如手术后炎性肠梗阻，一般能非手术治疗成功。过早决定手术，患者多挨了一刀，还可能出现很多严重并发症。该开的刀迟迟拖下去，如有休克的急性重症胆管炎，不解除胆道梗阻，血压就难以升上来，一味等待血压回升后再手术，就会错过手术时机，只有边抗休克边准备手术切开胆管减压，才有抢救成功的可能。手术术式的选择，常常需在手术中根据患者个体的实际情况综合分析后当机立断。重症胰腺炎开腹后，引流、规则切除、造口，哪个是适合患者的个体化方案？胰腺囊肿是切除还是内引流？胃切除做比尔罗特（Billroth）Ⅰ式还是Ⅱ式吻合？胆肠内引流还是外引流？脾损伤是做脾切除还是脾修补？肠损伤要不要做造口？如此等等，当断不断，必有后患。

（3）细心而不毛糙。细心表示事前考虑缜密，术中操作谨慎，不放过细微之处，严格按照操作要求保质保量地完成手术全过程。应该结扎的地方就结扎，须缝扎止血的就缝扎，该双扎的就双结扎。细心还表现在手术中和手术前后的处理上，对手术可能出现的各种问题有预见性，并预先设计好对策和补救方案。

（4）坚忍不拔而不气馁。复杂的手术和手术复杂的局面，往往需要有坚强的意志作支撑，有坚忍不拔的进取精神，才能坚持到底和渡过难关。一些被认为切不掉的肿瘤，换了别人上台就切掉了；分不开进不去腹的粘连，有人居然设法进腹完成了手术。不气馁并不等于固执己见，是在有基本技术和丰富知识的基础上，开动脑筋，越过障碍而达到预定的目标，争取预期的效果。

2.体格 体质羸弱，耐力差显然不适合当外科医生。常说外科手术是体力加脑力劳动的完美结合，任何好的技术，都需通过好脑筋和双手的劳动才能完成。对外科医生的身体条件也有要求，过高或过低的身材，过粗过大的手，或手工精细劳动如拿筷子都显得笨拙的行动迟缓者，稍一劳累就大汗淋漓者，耐热性差的肥胖者和视力有明显缺陷者，都不大适合当外科医生。

当然人的体格条件是可以通过锻炼来改善的。即使是精力充沛体格强壮的外科医生，不注意养生，嗜烟酗酒不锻炼身体，体质也会下降。既然把外科选定为终生职业，也深谙体质是外科医生的本钱，就要把加强体质锻炼列为日常生活中的计划。慢跑、球类运动或中国功夫之类有益于健康的运动，应成为自己的生活习惯。此外，像陶冶情操的音乐、艺术、文学等也应涉猎，要参加日常生活中的动手劳动，如家庭小维修，水、电、气的保修和为木工、瓦工、电工之类工匠当助手，都是有百利而无一害的。

3.品德 外科医生是医德的最佳体现者和实践者。首先要有同情心，急患者之所急，有强烈为患者解除病痛的愿望，而不能麻木不仁，冷若冰霜。要治病也要治人，从精神上抚慰患者，取得其合作。要实事求是，如实告知病情，而不虚张声势，吓唬患者。因病情需要由患者做出手术选择时，要尊重患者的知情权，使手术成为患者及家属的自愿选择。如果手术治疗是外科疾病治疗的最佳首选方法，也要让患者做决定，要告知其不良反应和并发症。

对患者要一视同仁，认识的和不认识的，有钱有权和无钱无权的，站在你面前的都是你的患者，只有病情轻重缓急和病种的不同，没有处理上的区别。要有一颗慈善的心来从事高尚的治病救人的职业，不为利所诱，不为钱所趋，不唯利是图，也不求名图报。这种清心寡欲的平静心理，在当今市场经济中得以维系是一件难事，而一旦职业良心被攻破，就会成为名利的追逐者，往往会干出图财害命的坏事，有悖于职业道德而会受到社会和自己良心的谴责。

医德的滑坡和追逐名利，当今已发展为社会关注的焦点问题，开“野刀”，野蛮开刀，小刀大开，大刀小开，不当用药和检查等常常为媒体所披露。这是外科学界的不和谐之音，我们应从中吸取教训，防微杜渐，成为良好医德的忠诚实践者。

4.业务修养 好的外科医生是好学的模范。前人云，好的外科医生必定是个好的内科医生，这说明做外科医生的条件要求更高，知识要更全面、广泛。光有满腹经纶还不行，还要动手、训练、上台磨炼，禁得起风吹浪打，把每一次门诊、查房、手术当作一次学习和实践的机会，没有强烈求知欲和好学精神是坚持不了的。其动力就是掌握治病救人的技能，其目的就是用自己的劳动换取患者的康复。

好的外科医生是临床实践的模范。每个出血点都要止，而十余种止血方法却未必能止住异常出血。这个外科手术中最简单最常用的止血技术，不到退休休刀之时，不能自言解决了出血问题。这说明实践是外科医生一生的活动内容。对外科疾病的讨论和分析都需要通过实践检验，每一技术、技巧包括手术经验和窍门，都要通过实践获得，通过实践表达。高谈阔论是代替不了手术的。

好的外科医生是尊师重教的模范。外科技术是一步步提高的，离不开导师指导和传授，哪怕是台上的训斥也能让你成长进步。因此不能靠独自凭空摸索，以免重蹈失败覆辙。有了经验后，也要带教年轻医生，使一个科室整体水平得到提高。教学医院的导师制和三级医师负责制能很好地规范医生行为，是一项好制度。不尊重老师，想冒尖出风头争“一把刀”的事仍时有发生，尽管产生此类现象的外因不少，但主要还是医生个人的素质问题，综合素质的提高应常抓不懈。

好的外科医生也应是修正错误的模范。外科医生不可能是一辈子无失误的神医，除非你不上台手术，否则失误和并发症就会缠绕着你。智者能吸取教训，举一反三，少犯错误，愚者则同一错误一再发生。暴露错误是难堪和痛苦的，掩饰之心人皆有之，但与鲜血和生命的代价相比，自己的“面子、声誉”所值几何？犯了错误应深刻反省，并及时改正。

好的外科医生还应当是善于思考的模范，勇于创新的模范，是接受新事物、不断总结经验教训的模范。

综上所述，当一名外科医生不难，但做一个好的外科医生真难。可以说没有一个外科医生不想做好医生，那就让我们付出艰辛的劳动，刻苦学习和认真实践，把理想付诸每天的行动中吧！