五、车祸造成人体损伤各部位的比例

车祸造成人体损伤各部位的比例：头部损伤50%～80%，下肢损伤近85%，其次为上肢、盆腔、胸腹部、颈部和脊柱。

致命性损伤中身体各部分的比例：头部61%～85%，胸部38%～64%，腹部14%～42%。

联合损伤：头胸部联合损伤最多见，其次为头、盆腔联合伤。损伤性窒息多见于肋骨骨折，老年人受撞击后易骨折（股骨骨折多见），颈部鞭梢式外伤可伴有脑震荡、颈椎脱位、颈部软组织撕裂伤。

（1）司机发生联合损伤多见的原因：车辆在行驶过程中出现意外时常有的情景：①司机方向盘打偏，导致车辆头部撞向树、电线杆或隔离栏，导致车辆头部受损（图4-12）；②司机紧急刹车，导致司机膝盖、胸部（胸部猛力压迫方向盘所致）及头部受撞击（图4-13），可能造成膝关节、髋关节、胸腹部（如血气胸，心脏、肺、肝、脾和肾损伤等，图4-14）及头部损伤（如头皮裂伤、脑震荡等）；③由于惯性作用，后座放的杂物飞向前，打击司机头颈部（二次打击），造成司机脑震荡、脊椎脱位等（图4-15）。

图4-12　车辆方向失控，车辆头部撞向障碍物

图4-13　由于惯性作用，司机膝盖、胸部及头部受撞击

图4-14　胸部猛烈撞击后导致胸部内脏损伤

图4-15　由于惯性作用车内物体对司机二次打击

（2）车辆撞击行人致损伤的一般步骤：①车辆先撞击行人致双下肢损伤；②由于惯性作用，行人胸腹部撞击车辆，导致胸腹部损伤；③行人受撞击后身体弹出几米外后头肩部着地，导致颅脑外伤、脑震荡、颈椎脱位、肩关节骨折等（图4-16）。

图4-16　行人遭车辆撞击受伤步骤

（3）颈部鞭梢式外伤发生机制：司机突然急刹车时，由于惯性作用，头向前倾，后又向后仰，导致颈椎脱位、脑震荡等，颈椎损伤严重时可直接导致心跳呼吸抑制（图4-17）。

图4-17　颈部鞭梢式外伤发生机制

（4）车祸中部分行人或骑车人发生脊柱损伤的机制：受车辆撞击后被撞人弹出几米外，脚跟着地，对地面产生较大作用力，地面又产生反作用力，该力上传至脊柱，导致脊柱损伤（图4-18）。

图4-18　能量由脚跟传递至脊柱的示意图

（5）摩托车与机动车相撞后，摩托车驾驶员死亡率极高。其主要原因：两者相对速度较快，摩托车驾驶员受撞击后弹射距离远，落地时重力加速度大，地面反作用力也大，可致伤者胸腹部内脏、脊柱、颅脑等同时受到严重损伤，故其死亡率高（图4-19）。

图4-19　摩托车驾驶员受机动车撞击后的现场

（6）安全气囊伤的发生机制：必须着重指出的是，随着安全气囊的发明与使用，安全气囊伤近年来也日益受到关注与重视。美国一研究所分析了1985～1993 年美国7 000 多起汽车交通事故，发现有气囊装置的轿车前部撞车，驾驶者的死亡率，较大轿车降低30%，中型轿车降低11%，小型轿车降低14%。安全气囊可将撞击力均匀地分布在头部和胸部，防止脆弱的乘客肉体与车身产生直接碰撞，大大减少受伤的可能性。在遭受正面撞击时，安全气囊的确能有效保护乘客，即使未系上安全带，防撞安全气囊仍足以有效减低伤害。据统计，配备安全气囊的车发生正面碰撞时，可降低乘客受伤的程度高达64%，甚至其中有80%的乘客未系上安全带。但对于来自侧方及后座的碰撞，则仍有赖于安全带的功能。

但是，安全气囊也有不安全的一面。据计算，若汽车以60 km的时速行驶，突然的撞击会令车辆在0.2 秒之内停下，而气囊则会以大约300 km/h 的速度弹出，而由此所产生的撞击力约有180kg，这对于头部、颈部等人体较脆弱的部位就很难承受。因此，如果安全气囊弹出的角度、力度稍有差错，就有可能酿出一场“悲剧”。由于气囊是通过爆发起作用，而设计者往往是从多数、正常的碰撞模拟试验中寻找最佳方案。但实际生活中，每一位乘驾者都有自己乘驾习惯，这就造成了人与气囊会有不同的位置关系，也就决定了气囊工作的不稳定性。因此，要保证安全气囊真正起到安全的作用，驾乘人员一定要养成良好的驾乘习惯，保证胸部与方向盘保持一定距离，而最有效的措施则是系好安全带。安全气囊只是辅助安全系统，需与安全带配合使用才能发挥最大的安全保护效果。安全气囊及其工作原理见图4-20、图4-21。

图4-20　安全气囊

图4-21　安全气囊工作原理