五、检伤和分类

（一）定义

检伤是指按伤员伤情的轻重程度将伤员分类，而分类则有利于合理施救和转送分流。

伤员分类站点应设在离伤员较集中的地方，并靠近交通要道，便于转送。

（二）检伤分类的目的

维持伤病员的心跳、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征；通畅呼吸道；减轻痛苦，对症处理；实施初级心肺复苏和外伤救护五大技术；使伤员分级转送，或向专业性强的当地三级医院转送。

（三）检伤分类的具体操作步骤

1.成立分类小组　由接受过分类训练、有检伤经验的主治医师职称以上的临床医师和医疗管理人员组成，一般以3～6 人为宜，可视现场伤员量随时增减。分类组应有红十字明显标志。进入现场的指挥员、急救人员均应穿戴统一的急救服、臂章和胸章等。

2.分类标准　按伤员出现的临床症状和体征可分为如下4 类。

（1）重度：危及生命体征即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等，检伤卡挂红牌。

（2）中度：伤情比重度要轻，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化，如单纯性骨折、外伤出血、眼伤等，检伤卡挂黄牌。

（3）轻度：血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，可步行，症状较轻，一般对症处理即可，如一般挫伤、擦伤，检伤卡挂蓝牌。

（4）死亡：意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，检伤卡挂黑牌。

注意：当出现伤员叫喊、呻吟和拥挤时，应由专人指挥和维持秩序，将伤员在指定地点安置下来。要注意，大声叫喊的伤员不一定是重伤员，而无声无息的伤员却可能是重伤员，故切不可遗漏。

3.分类标志　对伤员分类结果的标志或检伤卡用于传递分类信息，避免分类本身及救治、后送各项工作环节中的重复或遗漏。检伤卡可用红、黄、蓝、黑不同颜色的布条、塑料板或不干胶材料，分别代表重、中、轻、死亡四种不同伤情，以5cm×3cm 或5cm×4cm 大小为宜。可挂在伤员上衣口袋、纽扣或手腕等醒目处。在检伤卡上主要填写编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、受伤性质、受伤程度、已给药品名称和日期等。

4.快速检伤分类速查表　见图1-10。

（四）地震后常见创伤类型

盛志勇院士指出，地震后短时间内比较常见的创伤有骨折、开放性伤、颅脑损伤、挤压伤、多发性损伤等。

1995 年1 月17 日的日本阪神地震后，一项对230 例伤者的调查显示，脊柱骨折和躯干骨折（包括肋骨、骨盆骨折）是最常见的骨伤，分别有140 例和100 例（Spinal Cord，1996，34：382）。

在1999 年土耳其Marmara 地震中，有330 例伤员发生了与地震相关的损伤或疾病，其中有110 例患挤压综合征，57 例重要脏器受伤（Emerg Med J，2005，22：494）。

2003 年伊朗巴姆大地震后，轴向骨折创伤普遍，尤其是侧压性骨盆骨折，骨折相关神经损伤也比较常见（Injury，2005，36：27）。有约240 例伤员因脊柱受伤而致残疾（J Spinal Cord Med，2007，30：369）。

（五）卫生部印发的《汶川地震检伤分类标准》

（1）颈椎受伤、导致远端脉搏消失的骨折、开放性胸腔创伤、股骨骨折、开放性腹腔创伤、腹部或骨盆压伤等均属于非常严重创伤，需要立即处理。

（2）严重头部创伤但清醒、椎骨受伤（除颈椎之外）、多发骨折、开放性骨折等属于重大创伤，但短暂等候不会危及生命或导致肢体残缺。

（3）对不造成休克的软组织创伤、不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤等，以及可自行走动、没有严重创伤者，可延迟处理。