四、创伤现场急救中应注意的几个问题

1.锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出　应将纱布或绷带等将锐器四周固定并包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出可能导致出血不止，造成不可收拾的后果（图2-112）。例如锐器刺入眼球，应采用绷带卷将锐器固定，再包扎双眼（图2-113）。如锐器刺中大腿，可用大棉垫将锐器四周固定后再用三角巾包扎（图2-114），也可用多块敷料将锐器四周固定后再用绷带包扎（图2-115）。锐器刺中躯干，也应采用消毒纱布等将锐器固定后再转运（图2-116）。

图2-112　锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出

图2-113　锐器刺入眼球，可用两卷绷带卷经锐器固定后再包扎双眼

图2-114　锐器刺中大腿可用大棉垫将锐器四周固定后再用三角巾包扎

图2-115　锐器刺中大腿，也可用多块敷料将锐器四周固定后再用绷带包扎

图2-116　锐器刺中躯干，也应采用消毒纱布等将锐器固定后再转运

2.颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道　应将头侧向一边，任脑脊液流出，并不断地用干消毒棉花或纱布将血液和脑脊液擦干净。颅脑外伤常导致颅底骨折。颅底骨折分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折3 种。颅前窝骨折可伴有眼眶淤血（俗称“熊猫眼”，图2-117）及大量鼻出血；颅中窝骨折可伴有外耳流血；颅后窝骨折可伴有耳后及头枕下部皮肤淤血（图2-118）。

图2-117　颅前窝骨折的“熊猫眼”

图2-118　颅前窝及颅后窝骨折体征

3.颈部受伤不能用绷带缠绕颈项　颈部受伤如用绷带缠绕颈项，由于颈部经常活动，可导致绷带越缠越紧，对颈部压迫加深。如导致气管压迫，可致窒息。另外，绷带可同时压迫两侧的颈动脉窦，导致心脏反射性停止跳动（压迫一侧颈动脉窦仅导致心跳减缓，如同时压迫两侧颈动脉窦则可导致反射性心跳骤停）。故颈部受伤包扎时，绷带只能缠绕至对侧腋下再行固定包扎（图2-119）。

图2-119　颈部受伤不能用绷带缠绕颈项，绷带只能缠绕至对侧腋下再行固定包扎

4.胸部受伤应注意有无开放性气胸　如有开放性气胸，急救时应将伤口封住，使其不再漏气。可用一张大的塑料纸盖住伤口，再用宽的胶布将塑料纸四周边缘与伤者皮肤固定封闭（图2-120A）；或可用凡士林纱布将开放伤口盖住，覆盖大片纱布及棉垫，外面再用宽的绷带用力缠绕包扎（图2-120B）。

图2-120　胸部受伤伴开放性气胸的包扎方法

A.用厚的塑料纸封闭开放性气胸伤口；B.或用凡士林纱布盖住伤口后再用大的棉垫压紧包扎。

开放性气胸必须处理成闭合性的理由：我们平时呼吸时由呼吸中枢指挥呼吸肌（胸大肌）运动，使胸廓扩张，形成胸腔负压，空气可进入肺，完成呼吸动作。开放性气胸时，胸腔与外界相通，呼吸肌运动时外面的空气可自由进入胸腔，不能形成胸腔负压，故肺部不能完成呼吸动作。此时必须将胸部开放伤口封闭，使之变成闭合性，方可继续呼吸。

5.腹部开放性伤口的处理　有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。

腹部开放性伤口内脏不可回纳的理由：腹部开放性伤口时，肠子等内脏外流，受到细菌的污染，此时如将肠子回纳，可导致腹部细菌大量繁殖，产生大量脓液，导致伤者因脓毒症感染性休克而死亡。此时最好的方法是用一清洁的搪瓷碗扣住伤口，上面覆盖棉垫，用绷带缠绕包扎。如无搪瓷碗，可用大的塑料纸盖住伤口，外面覆盖棉垫，再用绷带缠绕包扎（图2-121）。

6.四肢受伤应注意有无骨折　如有骨折，在运送之前用夹板或木棍将伤肢固定。应注意的是，下肢骨折（股骨骨折或胫腓骨骨折），最好用两块夹板固定，具体方法见图2-106。

7.脊柱损伤的处理　不能用软担架搬运伤员，应把硬木板或铺板垫在软担架上再将伤员进行搬运。最好用脊柱板或铲式担架搬运，这样可避免再次损伤脊神经。

（1）铲式担架的使用方法：先将铲式担架两端的销子打开，将铲式担架的两片自伤者的左右两侧插入，直至将伤者全部置于担架上，然后再将担架两端的销子对准插上锁紧，即可将伤员抬走（图2-122）。脊柱损伤伤员抬抱时最好由2～3 人完成（图2-123）。

图2-121　腹部开放性伤口内脏不可回纳，应保护性包扎

图2-122　铲式担架的使用方法及步骤

图2-123　脊柱损伤伤员的抬抱方法

（2）脊柱损伤伤员转移至脊柱板的方法：先给伤员上颈托，将脊柱板放至伤员一侧；两位救护人员跪在伤员另一侧，一救护员一手托住伤员肩部与上臂，另一救护员托住伤员臀部与下肢，作整体翻转，边翻转边将脊柱板向伤员身体下方移动，然后缓缓将伤员放在脊柱板上。注意，在移动伤员时必须由另一人固定伤员颈椎部位（称之谓“颈锁”）（图2-124）。

图2-124　脊柱损伤伤员转移至脊柱板的步骤

8.离断的肢体应收回　用无菌或清洁布将离断肢体或器官包裹，尽可能保存在低温（4℃左右）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体直接浸泡（图2-125）。（例如断指，可用消毒纱布包好，再装进保鲜塑料袋，将口子扎紧。另准备一些冰块或几支棒冰，用布包好，装进塑料袋扎紧，两个袋子同时放进保温杯。

9.遇昏迷伤员应保持气道通畅　首先应清除伤者口腔内的血块和痰液；如舌根后缩，则应用纱布裹住舌头将舌头拉出；遇心跳与呼吸骤停者，应迅速施行人工呼吸和心脏按压。然后让伤者取侧卧或半俯卧位。

图2-125　离断肢体与器官的保存方法

10.胸腹腔闭合性损伤　怀疑有胸腹腔闭合性损伤者，应密切注意伤员生命体征（心跳、呼吸、脉搏、血压）。到了医院应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。