三、脊柱伤现场急救技术

（一）脊柱解剖

1.脊柱　是人体躯干的中轴骨，由24 个椎骨（7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎）、1 个骶骨和l 个尾骨相互连接而组成，脊柱的上端是颅骨，下面连接着髋骨。在脊柱的胸段，还有肋骨与之相连。脊柱还是胸廓、腹腔以及骨盆的后壁。具有支持体重、保护脊髓和内脏的重要功能。

2.椎管　脊柱的中央有椎管，椎管容纳脊髓。脊髓上连大脑，下连各种感受器及肌肉等，传递各种信息给大脑，又将大脑发布的各种“命令”传递到外周。如果脊髓横断，则脑不能控制横断面以下的肢体运动，即表现为截瘫。

3.椎骨　每一个椎骨都是由椎体和椎弓两部分连接而成。椎体的表面有一薄层骨密质，内部主要由骨松质组成。因此，脊椎易受压变扁而造成压缩性骨折，骨折时又易损伤脊髓导致瘫痪。椎弓呈弓状，由一对椎弓根、一对推弓板、一个棘突、一对横突和两对关节突构成。椎体的后方与椎弓共同围成椎孔，所有椎骨的椎孔连接形成椎管，容纳脊髓。

4.颈椎　椎体较小，但椎管直径宽大呈三角形。颈部的脊髓与椎管之间有一定的间隙，因外伤导致颈椎有轻度错位时，还不易损伤到颈部脊髓。但此时如不对颈椎用颈托予以固定，则颈椎可发生严重错位，导致颈部脊髓损伤，造成严重后果。

5.胸椎　中胸部的胸椎为典型的椎骨，上位胸椎的外形与结构类似于颈椎，下位胸椎类似于腰椎。胸椎的椎体呈心脏形，椎孔为卵圆形，且直径小，脊髓与椎管紧贴，故遇外伤时，胸椎稍稍一错位即可伤及脊髓，导致不良后果。胸椎棘突较长，上下呈叠瓦状排列，有加固脊柱作用。

6.腰椎　腰椎椎体大而厚，因腰椎活动范围大，故也易损伤脊髓。

7.骶骨　由5 个骶推相互融合而构成，呈三角形。尾骨由4～5个退化的尾椎融合而成。

（二）脊柱伤伤员固定与搬运过程中的若干注意事项

（1）如怀疑脊柱损伤，打开气道时不宜用仰头举颏法，应改用双手推颌法。如此时仍采用仰头举颏法，可因颈椎过度拉伸而导致颈椎严重错位进而伤及颈部脊髓。

（2）怀疑颈椎损伤应上颈托。如患者卧位，放置颈托时应把颈托先放在患者头颈部后，再给予固定（图2-107）。如果患者坐位，上颈托时应将颈托先放在患者颈部前面，再给予固定（图2-108）。

图2-107　患者卧位时上颈托的步骤

图2-108　患者坐位时上颈托的步骤

（3）怀疑脊柱损伤，应先将患者颈椎用颈托固定后，再用脊柱板固定（图2-109）脊柱损伤伤员上完颈托后也可用半身脊柱板（图2-110）或脊柱马甲固定。

图2-109　将脊柱损伤伤员移至脊柱板的步骤

（4）脊柱损伤伤员用脊柱板固定，并用正规固定带绑定后，伤员可侧身搬运，此时不会因呕吐而导致窒息（图2-111）。

图2-110 用半身脊柱板固定脊柱损伤

图2-111　伤员固定于脊柱板后的搬运方式