七、现场心肺复苏成功的实例

【病例一】

范某某，女，47 岁，公交车售票员。1 个月前曾有过一次胸闷、心悸，类似心脏病发作，曾到上海同济大学附属同济医院就诊，医生开列若干心血管病药物及有关检验项目。6 月1 日早晨患者起来感觉心前区不适，服用心血管病药物未见缓解，家人遂打120 电话求救。等待过程中自觉心悸、喘不过气，不堪忍受。120 医生赶到后，为患者做心电图（ECG）检查。在检查过程中患者突然失去意识，ECG 出现心室颤动波。遂给予电击除颤，经多次电击，患者恢复窦性心律与自主呼吸。入院后经冠状动脉造影，显示有2 支冠状动脉严重狭窄，于是分次植入两个冠状动脉支架，15 天后康复出院（图2-58、图2-59）。

图2-58　复苏存活的患者范某某

图2-59　范某某现场抢救的ECG 记录

注：A.显示正常窦性心律；B.患者突然出现心室颤动波；C.当场予以电击除颤；D.患者恢复窦性心律。

点评：该患者属心源性猝死，此次现场心肺复苏成功的关键是早呼救，尤其是早除颤（是目击下的心室颤动，应在1 分钟内除颤），现场恢复心跳和自主呼吸，为入院后的救治奠定了良好基础。

【病例二】

李某某，男，51 岁，建材商铺老板。既往无心脏病病史，有十二指肠溃疡及手术史。2001 年9 月4 日，突感上腹部及胸骨后疼痛不适，误认为是溃疡病复发，服用自购的“胃痛药”后缓解。9月5 日，又突发胸前区疼痛，且向胸背部及手指放射，再服“胃痛药”不能缓解，遂打120电话。120 医生赶到后心、肺听诊无明显异常，查ECG 也未发现明显异常，考虑患者表情痛苦，不能排除心脏疾病的可能，决定将其转送医院急诊。在救护车上，给其开通静脉输液、给氧，并予以心电监测。即将到院时，患者突然失去意识（双眼上翻、全身抽搐、面色青紫），心电监测显示心室颤动波。120 医生1 分钟内予以电击除颤，患者立即恢复窦性心律，并恢复心跳、呼吸与意识。到院后经冠状动脉造影显示有2 支冠状动脉严重阻塞，于是对其中一支植入冠状动脉支架，10 天后康复出院，半月后随访情况良好（图2-60、图2-61）。

图2-60　复苏存活的患者李某某

图2-61　李某某现场抢救的ECG 记录

注：A.正常窦性心律，突然出现RonT 波；B.患者出现心室颤动波，120 医务人员迅即除颤；C.患者恢复窦性心律。

点评：该患者属心源性猝死。此次现场复苏成功的关键是做到了及早呼救、及早除颤。家属在第二次再服“胃痛药”无效后果断打120 电话求救；120 医生不为心电图未见明显异常的假象所迷惑，坚持转送医院诊治，并在车上做好监测与抢救准备；发现心室颤动波后立即予以除颤，迅速恢复心跳与自主呼吸，患者因得到及时正确的救治而存活。

【病例三】

窦某某，男，43 岁，平素健康，吸烟较多（一天2 包）。春节其间连续几十个小时打麻将，年初三回家上厕所时突然自觉胸闷不适，约5 分钟后自觉左侧胸痛，后突然意识丧失，呼吸停止，小便失禁。家属即刻呼叫120 求救，一邻居闻讯后予以患者单纯胸外按压。6 分钟左右救护车到达现场。体格检查发现患者双瞳孔扩大，对光反射消失，颈动脉搏动消失，心音消失，呼吸音消失。ECG 显示心室颤动，即刻予除颤一次后心律转为无脉心电活动。而后多次反复出现心室颤动，给予开放静脉、气管插管、不间断CPR 及用药等抢救措施，15 分钟后心律转为正常心律，自主呼吸逐渐恢复，送达医院后继续抢救。次日患者苏醒，神志清楚。住院治疗观察数日后出院，半月后随访状况良好。

点评：患者可能为排尿性晕厥致心室颤动，也属心源性猝死。家属在第一时间拨打120 电话呼救。邻居闻讯后立即予以单纯胸外按压，延长了患者心室颤动持续时间。120 医生赶到现场患者仍显示心室颤动波。即予以电击除颤，并给予开放静脉、气管插管、不间断CPR 及用药等综合性抢救措施，终于使患者恢复正常心律与自主呼吸，后送达医院继续抢救。患者抢救全过程符合AHA 的生存链的5 个环节：及早呼救、及早CPR、及早除颤、及早高级心血管生命支持及综合性治疗。邻居的胸外按压功不可没，胸外按压延长了心室颤动持续时间，为后续120 医生的抢救奠定了良好的基础。

【病例四】

姚某某，男，27 岁，来沪打工者。患者于2001 年8 月5 日在上海市某建筑工地作业时不慎触电，工友将其脱离电源后拨打120电话求救。120 调度回复暂无车可派，工地2 位工友轮流给患者做单纯胸外按压，20 多分钟后120 车赶到现场，立即予以心电监测，ECG仍显示心室颤动波，当即予以电击除颤，经多次除颤，患者恢复窦性心律与自主呼吸，后转院治疗。入院后经检查，发现患者记忆功能较差，给予多个疗程高压氧舱治疗，数月后患者恢复记忆功能，正常上班。随访情况良好（图2-62、图2-63）。

图2-62　患者姚某某在病房

图2-63　患者姚某某抢救的心电图记录

注：A、B 同事持续CPR，120 医生20 多分钟赶到时仍为心室颤动，予以电击；C、D 经多次电击后出现室性心动过速和窦性心律。

点评：患者属低电压触电。脱离电源后，工友给予单纯胸外按压，延长了患者心室颤动持续时间并保存心脑功能，为后续的120 治疗赢得了宝贵的时间。120 医生到现场后患者仍显示心室颤动波，当即予以电击除颤。早CPR、早除颤是本病例复苏成功的关键。

【病例五】

周某某，男，55 岁，回沪知青。2007 年1 月10 日下午在上海某证券交易所营业厅观看股票行情时突然意识丧失，面色青紫，摔倒在地。现场有一股友对其进行单纯胸外按压。5 分钟后120 车赶到现场。120 医生对其进行体格检查，发现意识丧失，心跳和呼吸均无，ECG 显示心室颤动波，当即予以CPR、电击除颤、开通静脉、气囊面罩通气、气管插管、用药等抢救措施，现场恢复心跳和自主呼吸。后转送上海交通大学医学院附属新华医院进一步救治，冠状动脉造影显示有一支冠状动脉严重阻塞，遂进行植入支架手术。10天后康复出院，1 个月后随访情况良好。

点评：患者男性，在观看股票行情时由于情绪激动，突发心肌梗死。现场股友及时呼救并对其进行胸外按压，赢得宝贵抢救时间。120 车急救反应时间较快（5 分钟），故120 车到现场时患者ECG 仍为心室颤动。120 人员抢救措施得当，使患者在现场恢复心跳与自主呼吸，为入院后的救治奠定良好基础。整个抢救过程完全符合AHA的生存链：及早呼救、及早CPR、及早除颤、及早高级心血管生命支持，骤停后的综合治疗。抢救过程一气呵成，堪称完美！

【病例六】

图2-64　笔者随访患者姚某

姚某，女，30 岁，外企白领。患者幼年时患有哮喘，成年后多年未发。2007 年10 月17 日因进食海鲜诱发哮喘。上半夜时用沙丁胺醇后缓解。下半夜后哮喘又发作，再用沙丁胺醇无效，且症状加剧。清晨时患者呼吸困难加剧、发绀，突然失去意识。家属拨打120 电话求救。120 医生赶到时，患者颈动脉搏动消失、呼吸停止。遂给予心电监护，ECG 显示逸搏心律（PEA），继之变成心室颤动波。120 医生考虑患者的心脏骤停乃呼吸系统病因缺氧所致，果断决定气管插管，随即进行CPR 及注射肾上腺素、呼吸兴奋剂、甲泼尼龙、纳洛酮等治疗措施。经抢救，患者恢复窦性心律和自主呼吸，后转送医院急诊科继续治疗。1 个月后随访，患者情况良好（图2-64、图2-65）。

图2-65　患者姚某抢救的ECG 记录

A.患者由于严重缺氧，ECG 显示PEA 波；B.患者随即出现心室颤动波；C.经气管插管和CPR 后患者恢复窦性心律。

点评：患者女性，有哮喘病史，此次发病系食用海鲜诱发。患者因哮喘严重发作导致支气管严重痉挛造成急性严重缺氧，最后导致心跳、呼吸骤停。患者的心室颤动波乃呼吸系统病因所致。120医生果断决定不采用电击除颤，而改用气管插管改善通气的方式救治该患者，是完全正确的，反映了该120 医生对现代复苏医学的理解和运用十分深刻到位，其抢救用药也十分精到。笔者为这位120医生感到高兴和自豪！