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气道异物多发生于5 岁以下的儿童及60 岁以上的老人。幼儿大多由于吃食物不当而造成食物散落到气管中。老年人多由于患脑梗死后吞咽动作的恢复相对滞后（表现出吞咽的不协调和不敏感）所致。

（一）发病原因

1.内源性异物　患者自身的组织器官或者呼吸道分泌物、牙齿、血液、呕吐物、黏痰等。例如，个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，可不慎将脱落的牙齿误咽至呼吸道。昏迷患者因舌根后坠，呕吐物、咯出的血液等反流误吸进入呼吸道。

2.外源性异物　较多见，由体外进入。常见的异物有瓜子、豆类、花生仁、药丸、枣核、面条、馒头、汤团等。

（二）临床表现

1.呼吸道梗阻的特殊表现　当气道异物发生后，患者多立即出现呼吸困难、剧烈呛咳、反射性恶心呕吐、喉头发紧、发音困难或声音嘶哑等，幼儿可同时大哭大闹。

2.呼吸道不完全性梗阻患者的表现　咳嗽、喘憋、咳嗽无力、呼吸急促，吸气时可出现高调哮鸣音，由于气道异物多梗阻于喉腔的声门裂处，刺激局部引起极度不适，患者多情不自禁地将一手的食指和拇指张开呈“V”字形紧贴喉部，这是气道异物的特殊体征，称为“V”字形体征。

3.呼吸道完全性梗阻的表现　患者不能讲话、不能咳嗽，呼吸极度困难，颜面灰暗，甚至发绀。随着呼吸困难的发生，短时间内可因脑部缺氧，使患者很快发生意识障碍，甚至昏迷。

（三）诊断要点

1.气道异物分类　气道异物分为完全性和不完全性阻塞两类。不完全性阻塞又分通气良好与通气不良。完全性阻塞与不完全性阻塞通气不良的患者病情危重，必须争分夺秒予以抢救。

2.成人气道异物的典型症状与体征　不能讲话，不能咳嗽，呼吸困难，发绀，“V”字形体征（单手或双手抓住喉咙出现哽噎痛苦症状）。

3.诊断要点　凡遇患者在就餐时突然不能讲话、不能咳嗽，出现“V”字形体征，即可诊断为气道异物，应立即施救。

（四）现场急救

急救者采用徒手法立即将呼吸道异物清除、迅速畅通气道、恢复呼吸是气道异物梗阻现场急救的主要措施。成人气道异物国际上推荐的最有效的急救方法是腹部手拳冲击法（海默立克手法）。

1.腹部手拳冲击法　采用海氏腹部冲击法，包括立位腹部冲击法与卧位腹部冲击法两种方法。

（1）主要原理：抢救者徒手突然用力冲击腹部、膈肌软组织，巨大压力挤压两肺下部，驱使肺内气体形成一股气流；气流的力量进入气管将堵塞气管、喉部的食物团块等异物清除，迅速畅通气道。1974年，已经有人用此徒手法成功地抢救了一名女性患者。1983 年，美国Heimlich 通过新闻、书报、杂志报道，将该法进一步研究规范并由此广泛推广普及，现称为“海默立克手法”。

（2）立位腹部冲击法：此方法用于意识清楚的成人患者。患者站立位，嘱患者弯腰头部向前倾并张口。可分为4 个步骤进行：①抢救者站于患者背后，以双臂环绕患者腰部。②抢救者一手握空心拳，拳心向内，使拇指朝下置于患者上腹部中线于脐上两横指处，远离剑突。③另一手紧握该拳，快速用力向内向上冲击腹部，每6～8 次为一个循环。以此法造成人工咳嗽，驱出异物。每次冲击应是独立、有力的动作，两次之间要停留片刻，不要连贯，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。④一个循环后若效果不明显，休息后可重复冲击，直至异物排出（图2-53）。

对于意识清醒的儿童患者，也可采用立位腹部冲击法（图2-54），但须注意用力适中。

（3）卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者。其具体方法是将患者置于平整地面，仰卧位，用仰头举颏法保证气道顺直。抢救者跪于患者大腿旁或骑跨在患者髋部，将一手掌根部平放在患者脐上两横指处，远离剑突。另一手置其上，两手重叠，用身体的重量压迫患者腹部，每6～8次为一个循环，直至异物排出。若未发现异物排出，应及时检查异物是否从呼吸道挤出而滞留在口腔。如果在口腔，用右手食指和拇指将异物直接抠出；若口腔没有异物，可再次进行冲击并检查。应注意手法操作的要领：按压部位要得当，否则会引起胃内容物反流；用力要适中，防止剑突骨折及腹内脏器损伤等并发症。AHA 现已不推荐使用卧位腹部冲击法。

对于异物梗阻引起心跳、呼吸骤停的患者，应立刻进行现场CPR，并呼叫120。腹部手拳冲击法亦适用于溺水患者气道异物的救治。

在患者做立位腹部冲击法时，如遇患者即将失去意识时，AHA最新推荐的方法是：立即呼叫120，然后抢救者慢慢后退，将患者平放在平直的地面上。打开气道，将患者头向一侧倾斜，观察患者口腔是否有可见异物；如有，用手指将异物抠出。如无，则采取30：2的CPR（做30 次按压，再做2 次通气）。做几个回合后，再观察一下患者口腔。如看到口腔异物，将其抠出，然后判断患者有无呼吸和颈动脉搏动。如无，仍按CPR 操作步骤进行。

2.胸部手拳冲击法

（1）适用对象：怀孕和肥胖的气道异物患者。

（2）操作方法：胸部冲击法也有立位与卧位两种方法。具体操作与腹部冲击法基本相同，差异是冲击位置在胸部而不是腹部，冲击位置与做CPR 时胸外按压的位置大致相同（图2-55）。

（1）适用对象：婴儿（1 岁以内）呼吸道异物的现场急救。

1）背部拍击法（图2-56）：让患儿骑跨并俯卧于急救者的前臂上，头部应低于躯干；抢救者用左手托患儿下颌固定头部，并且将其手臂置于急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿背部肩胛间区，每6～8次为一个循环。此法的作用是通过拍击背部，使呼吸道内压力骤然升高，形成气流推挤气道异物，使异物松动继而排出体外。

2）胸部冲击法（图2-57）：让患儿处于仰卧位，急救者用手臂抱持患儿，并且将患儿放置于手臂弯中，患儿头应低于躯干，急救者用食指和中指按压患儿两乳头连线与胸骨中线交界处，向后向上用力冲击，每6～8 次为一个循环。根据病情，背部拍击法可与胸部冲击法交替使用，直至气道异物排出。

4.手指异物抠除法　适用于可见异物的昏迷患者。抢救者先用拇指和其余4 指紧握患者的下颌，并向前下方牵拉。然后用另一只手的食指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根部轻轻勾出异物。动作要轻柔，切勿粗暴过猛，以免将异物推向深处。未见可见异物的昏迷患者不可盲目采用手指异物抠除法。

5.注意事项　气道异物梗阻的现场急救及时，可有效避免长时间缺氧导致的心跳、呼吸骤停，脑瘫及脑瘫后遗症的发生。需特别指出的是，目前国际上只推荐对1 岁以内婴儿采用背部拍背法，大于1 岁的儿童及成人发生气道异物梗阻只适用腹部手拳冲击法或胸部手拳冲击法（适用于孕妇和肥胖者）。