四、CPR技术

（一）成人CPR 的步骤（根据2010 年国际复苏指南）

1.判断环境安全性　看环境是否安全？如不安全，把患者转移到安全开阔的地面上（图2-22）。例如在地震或爆炸现场，如房屋仍在摇摇欲坠，则应把伤员转移到安全开阔的地面上；在化学泄漏的现场，应将患者转移到上风口；在工地或车间，应看一下患者是否接触裸露的电线，排除低电压触电可能；在交通事故现场，应在伤员四周安放警示标记后再对伤员施救。

图2-22　判断环境安全性

2.放好患者体位　施救者一手托患者颈肩部，另一手托患者髋关节对其做整体翻转（图2-23）。

图2-23　放好患者体位

3.判断意识和呼吸　拍患者双肩，大声呼叫患者：“喂，你怎么了？你醒醒啦！”如是老外，叫他：“Are you okay？”“Are you all right？”如无应答，再观察患者胸部起伏5～10 秒，看是否有呼吸或仅有喘息样呼吸（图2-24）。

图2-24　判断患者意识和呼吸

4.启动急救系统　如患者无反应且无呼吸或呼吸不正常（ 喘息样呼吸），则赶快启动急救系统，拨打120 电话，并叫人去拿AED（图2-25）。

图2-25　启动急救系统

5.检测颈动脉　检测患者颈动脉5～10 秒，如无搏动，则需给予胸外心脏按压。测颈动脉的方法：用食指和中指摸到患者喉结再往下滑2 cm 至凹陷处（胸锁乳突肌内侧），有动脉搏动处即是颈动脉位置（图2-26）。

图2-26　检测颈动脉的方法

6.定位、按压

（1）按压前先定位：定位方法为抢救者靠近患者下肢的食指与中指沿着患者肋缘往上摸，中指按患者剑突切迹，食指紧靠中指，另一手的掌根靠食指（此手掌为定位手），此位置即为心脏胸外按压位置。手掌根与患者胸骨下部重叠，抢救者两手交叉，手指向上提；抢救者手臂与患者胸部相垂直，不能弯曲，按压时手掌不能离开患者胸壁。成人按压深度至少5 cm，按压频率至少100 次/分，按压与放松的时间各50%；按压后必须保证胸廓充分回弹，按压30 次做两次人工呼吸（图2-27）。

图2-27　定位、按压

（2）另一种定位方法：抢救者的一手掌根置于患者两乳头连线与胸骨中线的交叉点，另一手掌根与该掌根重叠，两手10 指指指相扣，手臂与胸壁相垂直，开始胸外按压。

7.打开气道，缓慢通气两次　用仰头举颏法打开患者气道（如患者颈部有外伤，应改用双手推颌法），给予两次能产生胸廓起伏的通气（潮气量每次为500～600 ml），每次吹气时间应大于1 秒。通气方式有：口对口、口对鼻、口对造瘘、单向阀门面罩吹气及气囊面罩通气等（图2-28～图2-33）。

图2-28　口对口吹气方式

图2-29　口对鼻吹气方式

图2-30　单向阀门面罩吹气的几种方法

图2-31　人工呼吸吹气面膜的使用方法

图2-32　单人气囊面罩通气的操作方法

图2-33　双人使用气囊面罩通气的操作方法

注意：伤病员昏迷时，由于肌张力下降，舌根后坠，阻塞气道，导致呼吸不畅或窒息，此时用仰头举颏法可使舌根上提，开放呼吸道，解除患者窒息（图2-34、图2-35）。但怀疑颈椎损伤时应改用双手推颌法打开气道（图2-36）。

图2-34　心脏骤停时患者舌根后坠堵塞气道

图2-35　用仰头举颏法可打开气道

（1）仰头举颏法的操作方法：操作者用靠近患者头顶部的手的小鱼际用力将患者额部往下按，用靠近患者下肢的食指、中指和大拇指托住患者下巴并将患者口张开。

（2）双手推颌法的操作方法：抢救者跪在患者头顶部，双手相向分开，双手食指按住患者下颌角，且向上提，双手大拇指按住患者嘴边两旁的下颌骨用力往前推，这样可打开气道（图2-36）。

图2-36　怀疑颈椎骨折时用双手推颌法打开气道

怀疑颈椎损伤用双手推颌法的道理：颈椎损伤时，颈椎椎骨可能骨折或颈椎轻度错位，如用仰头举颏法则可因颈部过度拉伸致颈椎严重错位，导致骨折椎骨伤及颈髓。用双手推颌法则可避免损伤颈髓（因舌头附着于舌骨，舌骨附着于下颌骨，双手推颌法时可提起下颌骨，下颌骨提起后舌骨也被提起，随之舌根也提起，既可开放气道又不损伤颈髓）。

8.按按压与通气比例　30：2，做5 个来回。

9.再次检测颈动脉　每5 个循环或每隔2 分钟检测一次颈动脉，每次5～10 秒，兼判断呼吸情况（图2-37）。

如做CPR　2 分钟后仍无颈动脉搏动，有AED 到达，则立刻实施AED除颤。如无AED 则继续做CPR，直到救护车人员到达。

如复苏有效或CPR 抢救满30 分钟，患者心跳与呼吸仍不能恢复，可中止CPR。但需注意：对于触电患者和低温溺水（水温低于20℃的水中溺水）者，复苏抢救时间应不受30 分钟时间限制。

图2-37　再次检测循环和呼吸

图2-38　双人心肺复苏的操作方法

2010 年国际复苏指南强调高质量的心肺复苏：按压深度至少5 cm，按压频率每分钟至少100 次，保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气。

为保证复苏时胸外按压的质量，强烈建议双人心肺复苏。双人心肺复苏的方法：一人做胸外心脏按压，另一人做人工通气；一人做完30 次胸外心脏按压，另一人做2 次人工通气；做满5 个循环后两人角色轮换，轮换时抢救者在患者头部交换位置（图2-38）。

如复苏有效，患者恢复心跳与自主呼吸，则可置患者于恢复体位。

置患者于恢复体位的步骤：抢救者跪于患者身体的右手侧，将患者右手弯曲呈直角放置于地面，然后抢救者左手按住患者左肩，右手抓住患者近膝关节的左腿外侧，将患者做整体翻转为侧卧位，再将患者的下肢呈左脚在前右脚在后平放于地面，将患者左手放在右侧脸部下，使患者呈侧卧状即可（图2-39）。

图2-39　置患者于恢复体位的步骤

（二） 现场心肺复苏有效和终止的指征

1.心肺复苏有效的指标

（1）瞳孔：瞳孔由大变小。

（2）面色：脸色由紫绀转为红润。

（3）颈动脉搏动：每次按压可摸到一次搏动；如停止按压脉搏仍跳动，说明心跳恢复。

（4）神志：眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。

（5）自主呼吸：患者出现自主呼吸。

2.心肺复苏终止的指标

（1）脑死亡：符合以下条件者可确定为脑死亡。

1）深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；

2）自主呼吸持续停止；

3）瞳孔散大固定；

4）脑干反射全部或大部分消失，包括动眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫反射等；

（2）无心跳和脉搏：凡符合以上脑死亡条件，且进行了30 分钟以上的心肺复苏仍无心跳、脉搏，才可终止心肺复苏（低温溺水及低电压触电心脏骤停患者复苏时间应适当延长）。

（三）成人CPR 与儿童CPR 的异同点

1.成人CPR 与儿童CPR 的异同点　见表2-1。

表2-1　成人CPR 与儿童CPR 的异同点（2005 年国际复苏指南）

续表

2.2010 年国际复苏指南　对成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键步骤见表2-2。

表2-2　2010 年国际复苏指南对成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤的总结

续表

注：不包括新生儿，因为新生儿的心脏骤停病因几乎都是窒息。

（四）儿童CPR 的步骤（根据2010 年国际复苏指南）

（1）判断环境安全性。

（2）放好患者体位：一手托颈肩部，另一手托髋关节作整体换转。

（3）判断意识和呼吸：拍患者双肩，大声呼喊：“喂，你怎么啦？你醒醒啦！”如无应答，随即看患者胸部是否有起伏。

（4）启动急救系统：拨打120 电话，叫人拿AED。如患者无应答且无胸部起伏，则为无意识和呼吸，应立即启动急救系统。

（5）检测颈动脉：判断时间5～10 秒。

（6）定位、按压：如患者无颈动脉搏动，则开始心肺复苏。胸外心脏按压前先定位。儿童胸外心脏按压用双手或单手按压均可，深度为患者胸部前后径的1/3，大约5 cm 深。按压频率至少100 次/分（图2-40）。

图2-40　儿童胸外心脏按压的操作示意图

（7）打开气道，缓慢通气2 次：用仰头举颏法打开气道，随即给患者通气2 次。通气时间1～1.5 秒，停2 秒。通气量以患者腹部稍抬起为宜。

（8）按压与通气比例30：2，做5 个循环。注意：如双人做复苏，则按压与通气比例为15：2。

（9）再次检测循环和呼吸：检测颈动脉5～10 秒，同时检测呼吸（观察患者胸部起伏）。

（五）婴儿CPR 的步骤

（1）判断意识和呼吸：边拍患儿的足跟，边大声呼喊：“宝宝，醒醒！宝宝，醒醒！”如患儿无反应，随即观察患儿胸部起伏5～10秒（图2-41）。如患儿无意识和呼吸，即启动急救系统。

图2-41　判断意识和呼吸

（2）启动急救系统：拨打120 电话，或叫人拿AED（图2-42）。

（3）检测婴肱动脉5～10 秒。

（4）定位、按压：按压位置是两乳头连线与胸骨中线交叉点，用食指和中指2 个手指按压；按压深度为患儿胸部前后径的1/3，大约4 cm；按压频率至少100 次/分（图2-43）。

图2-42　启动急救系统

图2-43　婴儿复苏时的定位与按压

（5）打开气道，缓慢通气2 次：若用仰头举颏法打开患儿气道，采用婴儿气囊面罩通气。即以患儿鼻梁为中心，将面罩罩住患儿口鼻，按压球囊给予通气。每次通气1～1.5 秒，停2 秒。潮气量以患儿腹部稍稍抬起为宜。如用人工吹气，则采用口对口鼻吹气（图2-44）。

图2-44　打开气道，口对口鼻吹气

（6）按压与通气比例30：2，做5 个循环。如2 人做CPR，按压者则用环抱法，按压与通气比例为15：2（图2-45）。

图2-45　双人复苏时用环抱法进行按压

（7）再次检测循环与呼吸：检测肱动脉5～10 秒，兼判断呼吸（观察胸部起伏）。