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一个貌似健康者，由于各种突然的意想不到的原因引起的心脏突然停搏、死亡，称为猝死。

猝死有三大特点：死亡急骤、出乎意料、自然死亡或非暴力死亡。

猝死的时间标准：6 小时或1 小时。

符合猝死定义与猝死特点的病种：比较公认的是心脏病、脑溢血、肺栓塞、出血坏死性胰腺炎、过敏与严重哮喘等。90%以上的猝死为心源性猝死，其中80%是急性心肌梗死。

（二）心肺复苏术定义

心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）即对心跳、呼吸骤停的患者（主要是猝死）进行急救，使之恢复心、肺、脑功能的技术。

心肺复苏术包括基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced life support，ALS）两部分。

1.基础生命支持（BLS）的主要操作技术

C——Circulation，人工循环（胸外按压）；

A——Airway，开放气道；

B——Breathing，人工呼吸；

D——AED，自动体外除颤。

2.基础生命支持的步骤　2010 年美国心脏学会（AHA）复苏指南将CPR 步骤由原先的A-B-C 改为C-A-B。其理由是：①在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律均为心室颤动或无脉搏室性心动过速。在这些患者中，关键操作是胸外按压和早期除颤。②更改为C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。③先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。

3.高级生命支持　（ALS）原先只处理呼吸骤停与心脏骤停的急症。近10 多年来，由于复苏医学的发展，处理骤停前急症（包括急性冠状动脉综合征、严重心律失常、缺血性卒中三大类急症）也纳入复苏范畴，故现在ALS 改称为高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support ACLS）。ACLS 实施者课程（ACLS provider course），就是专门学习ACLS 技术的。我国目前已有上百个AHA 的心血管急救培训中心可学习AHA 的BLS课程与ACLS 课程，经学习考核合格可获得国际上通用的BLS 与ACLS 证书。

（三）心肺复苏术发展简史

20 世纪50 年代，美国心脏病学家Elam、Safer和Gordon 等建立人工通气；1960 年，美国心脏病学家Jude、Kouwenhoven 和Knickerbocker 创造密闭的胸心按压；Safer 与Kouwenhoven 在一次电话通话中产生一种创意：将胸心按压与人工通气结合起来。最后Safer 完成了这一创意，将胸心按压与人工通气按一定比例结合起来，发明了心肺复苏术，并发表在1960 年10 月的美国《循环》杂志上。

20 世纪70 年代初，西雅图的心脏病学家Cobb 用除颤术武装急救医士并训练消防队员实施BLS；西雅图消防局长Vickery 提出由公民实施CPR 作为提供院外冠心病护理的第一阶梯，并与Cobb 一起开创为公众训练复苏技术。

（四）心肺复苏的国际先进水平

20 世纪90 年代美国部分地区通过减少时间延误降到最低程度就使生存率接近40%；20 世纪90 年代，英国由救护车人员目击下的心脏骤停生存率已达50%，在救护车到达前发生的心脏骤停生存率已达15%左右。至今报道的院外民众最高的复苏存活率为89%（90/101 例）。2000 年以来，多组报道，由经过培训的目击者即刻实施CPR，并在3～5 分钟内实施电除颤，心室颤动型心源性猝死的救治存活率达到49%～75%。美国西雅图地区的心源性猝死复苏成活率可达27%～29%。

（五）心脏骤停的原因及心电图类型

1.心脏骤停的原因　心脏疾病（图2-11）、脑卒中、创伤（车祸）与中毒（图2-12）、呼吸道急诊（包括气道异物，图2-13）、过敏（图2-14）、触电（图2-15）、溺水（图2-16）、中暑、电解质及酸碱平衡失调、麻醉意外等。

2.心脏骤停的心电图类型

（1）心室颤动/ 无脉搏室性心动过速，占心脏骤停的85%～90%（图2-17）；

（2）心室停顿（asystole），心电图呈一直线（图2-18）。

（3）无脉搏心电活动（PEA，图2-18）。

3.心脏骤停现场诊断的3 个主要标准　无意识、无呼吸、无脉搏（颈动脉搏动消失）。

4.心肺复苏必须争分夺秒

（1）心跳停止4～6 分钟后，脑细胞发生不可逆损害。

（2）心跳停止>10 分钟，脑细胞基本死亡。

（3）随着心脏骤停时间延长，心、肝、肺、肾等脏器可因严重缺氧而导致功能衰竭。