七、院前急救三大要素

院前急救的三大要素是通讯、运输、医疗。

（一）院前急救的医疗

1.院前急救医疗的功能定位　维持伤病员的基本生命体征，减轻患者痛苦，稳定伤病情，防止再损伤，降低伤残率和死亡率，快速安全转送。

2.治疗原则　以对症治疗为主的原则。

3.药械配置要求　救护车上药械配置有其特殊性。药品配置必须是医疗规范指定的药品，要求作用快、药品的种类不宜过多。器械应选择重量轻、体积小、作用快和效果好，特别注意不能仅是使用交流电源。

4.院前药品配备40 种　监护车主要器械有氧气瓶、心电监护除颤起搏仪、麻醉喉镜、简易呼吸器、人工呼吸器、吸引器、胸外按压泵、血氧饱和度仪、快速血糖仪、真空骨折固定夹板、软担架、铲式担架等。普通车有氧气瓶、心电图仪、简易呼吸器、负压式骨折固定垫、软担架等。

5.对随车医护人员的业务要求

（1）急救专科医师（急救医学执业医师）资质。

（2）要求掌握的技术：BLS 等级和ACLS 等级的心肺复苏术、心电监护、除颤、起搏术，包括气管插管在内的各种气道开放术、人工呼吸术、吸引术、供氧术，以及催吐术、静脉输液术、注射术、接生术、外伤止血、包扎、固定、搬运等技术。

（3）院前急救医务人员要求掌握的基本理论：同医院医师。

（4）规范诊治：院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡，标准化规范化的诊治不仅有利于提高急救质量，对避免和减少医疗纠纷也有重要意义。

6.院前分诊

由于时间短促，要求快速进行院前分诊，其目的是决定转送先后次序，所以比医院分诊简单。一般分为重、中、轻、死亡（院前分诊）4 种等级，分别用红、黄、蓝、黑色标记。在分诊时，如果伤员有气道阻塞或大出血两种情况时应立即处理，其他情况均在分诊后再作处理（图1-9、图1-10）。

图1-9　院前急救分诊示意图

图1-10　院前分诊伤卡

（二）院前急救的通讯

1.任务　院前急救通讯任务为平时接受呼救、调度值班车辆出车、做好急救信息的储存和整理；突发公共事件时作为医疗指挥中心的通讯枢纽（图1-11）。

2.重要性　灵敏、正确的通讯是院前急救的最先一环，可以说没有现代的先进通讯就没有快速的现代急救。

图1-11　上海120 急救调度指挥中心

3.要求　通讯要做到快速、准确、看得见、听得清及能记录。

（1）有全国统一的120 呼救专用电话号码，有连通分站及主要医院急诊科、卫生局、119、110 等的热线电话。

（2）呼救进入时可自动记录时间及电话号码，能自动记录呼救者地址、自动显示呼救地为中心的地图。

（3）自动推荐最合适的值班车辆，调度及时通过信息机或电话通知值班人员。

（4）通过卫星定位系统GPS 可随时查看值班车辆在地图中的位置（图1-12）。

（5）整个通讯系统的全过程同步录音。

（6）可通过计算机查出或打印呼救、调度、出车、到达现场、离开现场、到院、离开医院的时间。

图1-12　GPS 卫星定位与GIS 电子地图系统

（三）院前急救的运输

1.重要性　将急救人员及药品器械及时送达现场，将伤病员经现场诊治后及时送达医院，这些都离不开运输（图1-13～图1-15）。

图1-13　上海120 的救护车

图1-14　上海120 的监护型救护车

图1-15　上海120 的监护型救护车在机场转运患者

2.院前急救对运输的要求　快速、安全是对急救运输的基本要求，其他还要求舒适、平稳等。

3.对救护车性能的要求　救护车是主要的运输工具，其性能直接关系到运输的质量。救护车应该具备加速、制动性能好、避震、稳定性能好、密闭性能好、有空调、省油等。救护车车队应保持80%以上的完好率。