二、接诊中的道德要求

由于疾病谱的改变，对当前多见的慢性非传染性疾病来说，心理因素具有不可忽视的意义。随着医疗文明程度的提升，人们已经不仅满足于能看上病、看好病，更希望医生有很好的医德品质，能够从医生那里得到关心、同情和帮助，使自己能够在看病过程中心情愉快。医务人员只有做到高尚的医德和高超医技的全面提高，才能在临床诊疗工作中真正实现”以人为本“、”以病人为中心“，医患关系才能和谐发展。

医生留给病人的”首次印象“意义非常重大，因此必须重视接诊。接诊应该是医生品德和知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果，所谓”厚积薄发“。接诊不仅是医生个人的事，与医院的总体氛围也紧密相关，只有在医院上下都能做到关心照顾病人、使病人感受到人文的关怀，病人才可以安心地看病。归纳起来，在接诊工作中医务人员应做到：

（一）仪表端庄，礼貌待患，给病人以信任感

病人都希望能遇上信得过的好医生，这是求医病人的共同心态。医生要想获得完整可靠的病史，关键在于取得病人的信任。

医生的仪表整洁、举止端庄、礼貌待患，往往能消除病人的顾虑，稳定病人的情绪，使病人产生信任感和亲切感。仪表风度是一个人的文化素养和道德情操等内涵，通过谈吐举止自然流露出来的。只有不断充实自己，外在形象才能从根本上逐渐改观。良好的仪表风度能够取得病人信任，有利于病人自主地倾诉病情，甚至袒露通常不对人说的隐私，有时隐私是弄清病情的关键，这样就能够使医生获得全面、可靠的病史资料，进而得出正确的诊断；相反，如果衣冠不整、举止轻浮、态度冷漠、表情傲慢，必然使病人产生顾虑，产生不安全感和不信任感，因此不愿意畅所欲言，极有可能丢掉诊断的重要线索，难以获得有价值的病史资料，容易造成误诊或漏诊。

（二）耐心倾听，语言得当，切忌主观片面

病人是疾病的亲身体验者，其主诉常是疾病因果关系的真实陈述，为我们提供了认识疾病特征、分析与诊断疾病的基础资料。由于病人求医心切，为尽快解除病痛，在医生询问病情时，病人生怕有所遗漏往往讲起来滔滔不绝，此时，医生不能轻易打断病人的陈述，应做到耐心倾听，抓住重点，正确引导。病人陈述病史时，要让病人把话讲完，有些资料看似生活经历，但可能与病人致病的心理、社会因素有关；有些陈述可能是病人的一种宣泄，但病人心里感到了痛快，也可能由此找到了疾病的根源。

由于询问病史的时间是有限的，如果病人的诉说离题太远或不善于表达自己的病情，医生可插问一些与症状相关的问题引导病人转到疾病的陈述上或抓住关键问题向病人询问清楚，避免机械地听和记。如果没有严谨的科学态度，问诊时心不在焉、无精打采，提问漫无边际或在问诊中表现出不耐烦、听不进、马马虎虎，就会使病人自尊心受到损害，产生不信任感。

医生询问病情要善于使用鼓励性语言、安慰性语言，增强其信心，战胜疾病，交谈中宜使用通俗易懂的语言，过多使用专业性强的医学术语会使病人难以理解，造成医患交流的障碍。对于不良的诊断信息不要贸然下结论，必须经过科学的检测核实无误才能做出。在与病人及家属谈论病情时应特别考虑谈话技巧，直接对病人谈时，可以有所保留；如果对家属，就应该把问题说透。

询问病史切忌主观性、片面性，医生要避免有意识地诱导和暗示病人提供希望出现的资料，避免将问诊引入歧途，造成误诊或漏诊，贻误病情；医生解释病情也切忌主观片面，既要讲清情况，让病人和家属心中有数，又要为自己留有余地，千万不能因措词不当而引起误会，成为隐伏着的医患纠纷的根源。

（三）查体全面有序，体贴患者，态度关切而严肃查体，不是检查或修理机器，医生切忌一言不发，应该把自己想做什么、正在做什么，要求病人怎么配合，随时告诉病人，在口腔科、五官科、妇科检查中，要尤其注意。医生在查体过程中，要按一定的顺序有条不紊地进行，不能放过任何疑点。对于重点部位、可疑体征，一定要重复检查或请上级医生核查，不可主观片面、粗枝大叶、草率从事，否则会造成误诊或漏诊。对于危重病人，特别是昏迷病人，为了不延误抢救时机，查体要求扼要、重点、敏捷，待病情稳定后，再进行补充检查。对病人的分泌物、排泄物，如痰、粪便、尿及各种引流液，一定要认真查看其外观、色泽、气味等，不要怕脏、怕臭，不能嫌弃病人。

查体过程中，也要注意保护病人。病人疾病缠身，心情烦躁，体质虚弱，加之体格检查往往会给病人带来一些不便、不适或一定的痛苦，他们特别需要医生的关心体贴，减轻他们因检查而带来的痛苦。一方面要根据病人的病情选择舒适的体位，注意寒冷季节的保暖，对痛苦较大的病人要边检查边安慰，检查时动作要敏捷，手法要轻柔，敏感部位要用语言转移病人的注意力，以缓解其紧张、尴尬的情绪。不能长时间检查一个部位和让病人频繁改变体位，更不能我行我素，粗暴操作，以免增加病人的痛苦。另一方面，要保护病人的”身体隐私“，检查前，让无关人员回避，检查时，既需必要的袒露，又应及时覆盖。

（四）正直无私，尊重病人人格

医生在体格检查时，要求心正无私、居心端正，要根据病情的需要，对特定部位进行暴露和检查，并且要避免对无关部位进行不必要的暴露和检查，或者任意扩大检查范围。在为女病人检查时，尤其应当态度稳重，要按照正规程序和手法进行。比如，男医生给女病人叩诊心肺时，应注意手指定位正确，压力均衡，避开乳头等敏感部位。触诊腋窝和腹股沟淋巴结时，医生最好先说明自己的目的，并应熟悉淋巴结的正常部位。如需要检查病人的生殖器、肛门和直肠，则应事先关好门窗或挡好屏风；男医生对女病人进行此项检查，应有女性第三者在旁。对畸形或有缺陷的病人，不得讽刺讥笑，说话要审慎，避免引起病人反感，甚至引起病人拒绝进一步检查。在检查异性、畸形病人时，如果有轻浮、歧视的语言或表情，或强行检查一些不愿合作、拒绝检查的病人，都是不符合道德要求的，甚至是违法的。