二、医患关系的历史发展

医患关系伴随着医学科学和医疗实践的产生而出现，也随着医学科学和医疗实践的发展而不断变化，适应医学科学、医疗实践以及社会发展的整体要求，医患关系在不同的历史时期表现出不同的特点。

（一）古代医患关系及其特点

古代医学是一种经验医学，它被包含在自然哲学中，其科学性程度还较低下。受朴素的整体自然观的影响，古代医学的基本特征是整体性，还没有医学的分科。医生对患者的病痛要全面考虑，整体负责。这种朴素的整体医学观，使医患关系呈现出三个特点：第一，医患关系的直接性。由于没有或较少有医疗器械，医患之间的交往是直接的、面对面的交往，医生主要是凭借自己的感知器官对病人进行诊断与治疗，医患关系密切。第二，医患关系的相对稳定性。由于医学没有分科，医生对患者的疾病需要全面考虑和负责，患者也往往将自己的健康和生命全部寄托于接诊的医生，该医生也就单独地承担起诊治患者的全部医疗责任，形成医患关系的稳定性和单一性。第三，医患关系的主动性。由于上述两个因素使医患双方都能积极地介入到医患关系之中，病人会主动诉说自己的病情，医生也能多侧面地了解与关心病人。

医患关系的上述特征从总体而言有利于医患双方的诊断与医疗，但是也应看到，这样的医患关系是建立在医学科学发展水平和医疗实践能力十分低下的状态下，许多疾病医学根本无法医疗，因此，医学科学和医患关系都需要向前发展。

（二）近代医患关系及其特点

欧洲文艺复兴运动以后，医学从自然哲学中分化出来，形成了独立的学科体系。它以还原论的研究方式，把人体分解为相互独立的器官、组织和细胞，以实验研究作为诊治疾病的基础，把人仅仅看做生物学人体，割裂了与社会各方面的联系。显然，近代医患关系与古代医患关系相比发生了深刻的变化，其表现有以下四种趋势：

第一，医患关系物化趋势。在近代医学中，由于实验医学在医学中的应用，医务人员在医疗活动中大量地采用物理、化学等医疗设备，改变了经验医学的治疗方法。医生在给患者诊疗时，对这些医疗设备产生了很大的依赖性，患者也容易产生迷信高级医疗仪器的心理，它成为阻碍医患交往的主要屏障，使医患双方70 医学伦理学理论与实践

相互交流的机会减少，淡化了双方的感情，医患之间的关系在某种程度上被物化了。

第二，医患关系分解趋势。由于医学的分科越来越细，医生分工越来越专业化，形成了一个医生仅对患者的某一种疾病或某一个患病部位负责，而不是对病人的整体负责，患者的健康和生命需要由多个医生、护士和其他人员共同承担；病人在医院进行集中治疗，一个医生负责多个病人，过去医患之间单一的、稳定的联系被分解为多个部分、多重联系，医患双方的联系相对地分解了。

第三，病人与疾病分离的趋势。疾病发生在病人身上，病与病人的统一是不言而喻的。治病是为了救人，而救人则必须治病，这似乎是无可争辩的事实。然而，由于医学科学技术的飞速发展又确实存在着病人与疾病分离的现象和趋势。近代医学以生物医学为基础，为了深入了解某种疾病及其致病因素，为了探求某种疾病的病原体，就需要把疾病的致病因素从病人整体中分离出来。这样在一些医生看来，他们的试管里、显微镜中、B超、CT等现代检测设备的影像里就只有血液、尿液、细胞和分子形态，就只有数字、图像等资料，而作为整体的活生生的人的形象却部分或完全消失了。

第四，自然人与社会人、生理人与有思想的人分离的趋势。

近代医学是以生物医学为基础的，它只重视人的生物学特点，从人的自然属性去研究人体及其疾病，只注意躯体疾病的治疗，抛开了人的社会因素、思想心理活动对健康的影响，忽视了精神疾病的治疗，自然人与社会人出现了分离的趋势。

对近代医患关系的上述特征要进行辩证的全面的分析与评价，一方面它是近代医学科学技术不断发展与医疗实践不断加深的产物，它在更高层面上满足着患者的医疗利益，与古代医患关系相比较有其客观必然性与历史进步性；另一方面，它也存在着种种缺陷，尤其是医患关系中”物化“程度的加深使”人文“因素减少，并不符合医患双方的利益。

（三）现代医患关系及其特点

随着医学科学和现代社会的发展，人类疾病谱和死因谱发生了变化。传染病、呼吸系统疾病、营养不良等疾病已不再是威胁人们健康的主要疾病，取而代之的是心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病。引发疾病的因素错综复杂，人的心理状况、环境因素、不良的生活方式和习惯都与疾病密切相关。1977年美国罗彻斯特大学精神病学和内科学恩格尔教授提出了新的医学模式，即”生物-心理-社会医学模式“，很快被医学界所接受。

这种现代医学模式克服了经验医学的片面性，将以更高水平的医学整体观诊治疾病。医患关系将表现出多重统一性：它要求医患交往中要实现重视疾病和关心病人的统一、医疗高技术与医学高情感的统一、病人生理和心理的统一、医与患的统一、病人与疾病的统一、医学法律与医学道德的统一等等，总之，医患关系将在更高水平和程度上达到和谐和满意，从而实现医疗过程的人性化以及人性化的医疗。