三、医学伦理学原则应用的若干问题

在任何道德选择的背后都有着重要的道德原则做支撑，一般来说，在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德规范存在着内在的一致性。可是在复杂的道德生活实践中，难免会出现道德原则之间的交叉冲突，即对于同一个道德事件存在两种或两种以上的行为选择方案，而每一种行为选择方案的背后都有着某一道德原则做支撑。同一事件出现多种行为选择和多种道德评价，其原因在于支持其行为的道德原则的相互交叉冲突、相互矛盾。这就要求我们进行具体情景下的权衡比较，做出一种基于当下道德情境的最佳道德选择。

对这些道德原则的运用应排列主次序列。事实上，各个道德原则的价值层面与价值要求不同，它们不是处于同一序列的水平上，这就要求我们在应用这些道德原则分析处理某一具体的道德问题时，要对各个道德原则进行排序。一般情况下，医学道德原则的主次序列首先是行善原则、生命价值原则，其次是尊重自主原则、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原则、医疗保密原则等。运用这些已经排序了的道德原则按照先后次序对道德问题进行分析。

注意道德原则应用中的双重效应性。双重效应性主要是针对生命价值原则与不伤害原则在医疗实践中的具体应用而提出来的，它适用于这样一类情况：一个医疗行为的目的是好的，而且也可以带来明显的良好效应，这是行为的直接效应；同时这一医疗行为也会伴随着一些不可避免的伤害和副作用，这是行为的间接效应，但不是此行为的目的，在这种情况下经过理性的分析比较还是应该实施这项医疗行为。双重效应原则必须满足以下条件：首先是医疗行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。其次，作为行为的受益者从行为的第一效应中得到的益处必须大于第二效应，否则，这种医疗行为就不能实施。

生命伦理学的上述所有原则都是抽象的一般的理论，而医疗现实是活生生的具体的，生命伦理学在现实中的种种困惑、生命伦理学的理论和实践的巨大魅力以及生命伦理学学科发展的内在动力也恰恰在于运用这些原则分析解决现实的生命伦理问题的过程中。