二、西方医学伦理学的历史发展

与世界文明的多样性一样，世界医学的起源也是多端的，学者祝世纳认为医学的起源是”一水五泉“，即人类有五个医学的发源地———古中国、古印度、古巴比伦、古埃及、古希腊。这五种医学的研究对象是同一的，基本性质和任务是相同的，但是，其社会基础和文化母体却各有自己的特色，使孕育中的医学从一开始就各有自己的风格。只是由于古印度、古巴比伦、古埃及先后遭到波斯、马其顿、希腊等国的入侵、占领或吞并，因而，其医学连同其整个文明都衰落下去，古希腊和古中国的医学经过几千年的兴衰演变成为今天世界主要的两大医学体系———西医和中医。本节所研究的国外医学伦理学主要指源自于古希腊并一直发展到今天的西方医学伦理学。

（一）西方古代医学伦理思想

西方文化源自于古希腊，西方医学也是这样。古希腊人在摆脱了原始的神秘的蒙昧时代以后开始进入人类的文明时代，产生了古希腊的医学与医学道德理论。

希波克拉底被公认为是”西医之父“，也是西方最早的医学道德理论的创始者。完整体现希波克拉底医学伦理思想的是《希波克拉底誓言》，其中辑录了许多关于医学和人生方面的至理名言，如”人生矩促，技艺长存“，”机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵“，”暴食伤身“，”无故困倦是疾病的前兆“，”简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益“， ”寄希望于自然“等，这些经验之谈脍炙人口，至今仍给人以启示。《希波克拉底誓言》

不仅是他自己从医实践的总结与对自己的要求，同时也在他收徒时供宣誓使用，旨在表明从医者必须具备的道德品质、伦理要求和行为规范等，以对从医者起到激励、自勉以及制约的作用。希波克拉底认为，医生要做到无论至于何处，遇男或女、贵人及奴婢，我之唯一目的，是为病家谋幸福，把恢复病人的健康视为医生的最高职责。医者应尊师如父母、待同行如兄弟；检点吾身，不做恶事；为病人保密；不将危害药品给予他人等。

1948年世界医学会在《希波克拉底誓言》的基础上制定了《日内瓦宣言》，明确指出医务人员首先要关心病人的健康，保守病人的秘密，对同事如兄弟，坚持医业光荣而崇高的传统的职业道德准则等等。希波克拉底的医学道德思想至今仍然是西方医学道德理论的基础，对西方医学和医学道德理论的发展有着重大的影响。

（二）西方近现代医学伦理思想

古希腊罗马以后，西方社会的历史进入到黑暗的中世纪。此时的基督教在西方占据绝对统治地位，包括医学和医学道德在内所有的科学都成为解释基督教神学的工具，科学成为教会的恭顺的”婢女“（恩格斯语）。它不得超越宗教信仰所规定的界限，因此根本不是科学。医学活动成为上帝展示慈悲的神事，医学道德变成了神德。这就使当时的医学伦理思想被神学笼罩着，但是，如果抛开神学这层外衣我们还是能够发现一些优秀的医学道德思想，因为在当时的社会上医学活动是作为神事的一部分，要求从事医学与护理工作的神职人员，应该像敬重上帝一样忠于自己的职守，毫无怨言、不图名利、尽心尽意。显然这些都传承了古老的医学道德传统，因为这是医学职业活动本身的客观要求。

14~15世纪，西方”文艺复兴“运动兴起，近代科学取代了封建神学的统治，在此基础上，医学科学发展到了实验医学阶段，人道取代了神道，医学科学和医学道德理论迅速发展起来。

随着大批近代医院的建立，原来的个体行医方式逐步转变为以集体行医为主的方式，原个体的、整体诊病的治疗活动被分割成许多科室分别进行。医学成为一种社会化的事业，医生与医院之间、医生与医生之间、医生与患者之间建立了多层次关系，促使医院的管理和医学道德的内容扩展和深化，许多国家性甚至国际性的成文的医学道德守则陆续出现。特别值得提出的是18世纪德国柏林大学教授胡佛兰德提出的《医学道德十二箴》，对医务人员在会诊、查房、医治患者的过程中应遵循的行为规范、道德原则提出系统全面的论述。在12个道德要求中，他明确提出，医生的职责是”救死扶伤，治病救人“，病人是医生的服务对象，医生应及时检查和解除病人的痛苦。1791年英国帕茨瓦尔专为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，1874年美国医学会成立并制定了医学道德守则。所有这些都使实验医学阶段的医学道德理论日益成熟与完善。

第二次世界大战之后，人们都在反思战争对人的生命的摧残，反思细菌武器和原子弹对人的生命、对人类社会的威胁。第三次科技浪潮的兴起，使得大量高新医学技术广泛应用于医学实践，引发了许多新生命伦理问题。随着人们生活水平的提高，疾病谱、死因谱以及医学模式都在发生改变，这就使人们要重新思考与界定疾病、健康、医学、医学目的、人的生命、生命的质量与价值等问题，促使医学伦理学发展到一个新阶段———生命伦理学阶段。