四、医学伦理学的研究对象与主要内容

对任何一门学科的把握都要先从其研究对象开始。辩证唯物主义认为，每一事物都包含自身的特殊矛盾，这是一事物区别于其他事物的内在根据。正是这种特殊矛盾，构成了一事物不同于其他事物的特殊本质，规定了某一学科的研究对象。医学伦理学是研究医学道德的科学。医学伦理学的研究对象从根本上规范了其研究内容、研究意义及研究方法等等。

（一）医学伦理学的研究对象

1.医务人员和病人的关系

在医疗卫生实践中，医务人员和病人的关系是最基本的、最首要的和最大量的关系，只要存在医疗活动，就必然发生医患关系。医患关系是整个医学科学发展和医疗实践的核心问题，因而也是医学伦理学最为关注的。防病治病、救死扶伤、全心全意为人民的健康服务，是处理医患关系的基本原则和首要条件。但在具体的医疗实践中医患关系非常复杂：医患关系是一种社会关系，它浓缩着社会的经济、政治、文化、传统以及人们的价值取向、思维特征和心理习惯等，需要把医患关系放到一定的社会背景下理解、认识和建设；医患关系与医学科学的发展密不可分，医学科学走过了从经验医学到实验医学再到现代医学的发展历程，每一次医学科学的重大进步都会触及到医患关系，使原有的医患关系或调整或重建；在医学社会化和社会医学化的今天，医患关系已经超出了“医”和“患”两个人的范围而是涉及社会和人群的复杂多面关系；在社会主义市场经济条件下，经济和道德的关系、医院的福利性和经营性的关系、医生的道德水平和经济收入的关系等，许多问题需要重新认识和解决。此外，现代医患关系必须关注患者一方：患者的权利、患者的经济利益、患者的知识和文化水平以及患者的患病心理等。

现代医学科学发展和医疗实践行为日益成为一个科技共同体的事业，在医院，不同科室、不同部门、不同专业技术人员是一个有机整体，因而医务人员之间的关系，如专业关系、技术关系、人际关系、道德关系等都会影响到这个科技共同体事业的质量和水平，影响到患者的利益，为此，必须提倡科技共同体的伦理责任。诚实、有怀疑精神、公正无私、易于与同事合作、开放，这五条是美国国家科学院提出的科研道德的“核心准则”。

爱因斯坦在评价居里夫人时说： “第一流人物对于时代和历史进程的意义，在其道德品质方面，也许比单纯的才智成就方面还要大。即使是后者，它们取决于品格的程度，也远超过通常所认为的那样。”团结协作、各负其责是处理医务人员之间关系的基本原则。顾大局、识大体、严要求、自觉处理好彼此之间的关系，既是保障医疗活动正常开展、关心病人利益的体现，也是医德高尚的表现。当前，医际关系中需要探索、研究的问题很多，诸如出了医疗差错有关人员应抱什么态度，如何对待医护之间的分工协作关系，后勤人员如何树立为医疗第一线服务的观念，医护人员如何体谅、尊敬后勤人员及其劳动等等。

3.医务人员与社会的关系

在现代社会关系中，医务人员是社会的一员，医院是社会的一个有机组成部分。不管是从医学技术上还是医学道德上，医务人员和社会都是双向互动的关系，一方面，他们必然受到社会大环境的影响，另一方面，他们又可以以医院的小环境影响社会大环境。因此，许多问题都需要医务人员从社会背景下来考虑：医学科学和医疗卫生事业与社会发展的关系问题、医务人员的个人利益与其他行业人员的利益以及与社会利益和社会发展的关系问题、病人的个人利益与社会公共利益的关系问题、医学科学的社会化问题、疾病的社会化问题、疾病治疗的社会化问题以及医疗行为的社会化后果的价值评估问题等（正效果、负效果、短期效果、长期效果、局部效果、整体效果等），必须从社会的宏观视角来分析和对待医学科学、医务人员、患者、医院、医疗卫生事业。

4.医务人员与医学科学的关系

医学科学是一项与每一个人、与人的一生都密切相关的社会性事业，并且是一项国际性的事业，人们的日常生产生活以及社会的进步发展越来越需要医学的有效介入与指导。在推动医学科学这项伟大事业的发展过程中，医务人员是社会的表率。在临床实践中，作为一个医生，既承担着防病治病的任务，又承担着医学科学研究的任务，既是临床实践工作者，又是医学科学工作者。因此，对于临床医生不仅要有医疗道德要求，而且要有医学科研道德要求。严谨的治学态度、实事求是的工作作风、对人民健康负责的精神是医学科学研究工作的基本道德原则。

全方位地审视并推动医学科学的进步是医务人员面临的一个共同的课题：东西方医学科学发展的现代启示是什么？ 医学发展的动力何在？ 医学发展的有效机制是什么？ 人与医学的关系是什么？ 医学的有限性和无限性的关系是什么？ 疾病的发展演变史及其对医学科学的启示是什么？ 人与疾病的关系是什么？ 现代医学观、现代疾病观和现代医疗观是什么？ 医学科学的功能是什么？

医学的边界在哪里？ 医学、疾病与自然生态环境、社会文化背景、人们的生产生活方式、个体心理差异等等的关系是什么？ 所有这些是人类面临的共同的课题，而首先是医务人员和医学科学家需要认真思考并解决的课题。

（二）医学伦理学的主要内容

1.医学道德的基本理论

医学道德的基本理论是医学伦理学学科体系的基础。内容非常广泛，主要包括：道德、伦理、伦理学、医学道德、医学伦理学的基本概念；医学道德和医学伦理学的产生、发展及其规律；医学伦理学与相关学科的关系；医学模式、医学目的与医学科学和医疗卫生事业发展的关系；医学道德的本质、作用、特点与社会主义两个文明建设的关系；医学、医学道德、医学伦理学与文化背景的关系；医学道德的基本理论；市场经济与医学道德的关系等等。

2.医学道德的基本规范

医学道德的基本规范是医学道德的基本理论在医学科学发展和医疗实践中的具体应用，是以服务于病人、发展医学科学、推进医疗卫生事业进步为目的的规范医务人员应该怎样做、不应该怎样做的道德要求。它具有很强的专业性、实践性和可操作性。

主要有：处理医患关系的道德规范、病人权利的道德规范、临床接诊中的道德规范、辅助检查中的道德规范、用药中的道德规范、手术中的道德规范、妇产科医疗中的道德规范、儿科医疗中的道德规范、心理科医疗中的道德规范、精神病科中的道德规范、护理实践中的道德规范、康复医疗中的道德规范、健康道德规范、人口道德规范、计划生育道德规范、人类辅助生殖技术道德规范、预防医学道德规范、生态道德规范、医学科研道德规范、基因技术道德规范、克隆技术道德规范、临终关怀道德规范、死亡道德规范、安乐死道德规范等等。

3.医学道德实践

医学道德的基本理论、道德规范等是否符合客观实际，具有真理性，只有通过医学道德实践才能得到检验，并且，指导医学道德实践也是医学生学习医学伦理学的最终目的。医学道德理论的基础是医学道德实践，医学道德理论又返过来为医学道德实践服务。医学道德实践包括：医学道德教育的社会实施（学校、医院、社会等）、医学道德知识的接受机制（选择—理解—内化—外化等）、医学道德的修养方法（学习道德知识、培养道德情感、锻炼道德意志、坚定道德信念、养成道德习惯等）、医学道德品质的价值评估（医务人员个人评估、患者评估、医院伦理委员会的评估、社会评估）等等。