第一节 常见眼部疾病
眼睛是人体最重要的感觉器官。人从外界环境接受各种信息时，90%以上的信息从视觉通道输入，视觉的敏锐与否对工作、学习和生活的能力影响极大，我们学习了解眼科常见病、多发病，对保护视力、预防眼病是大有裨益的。
一、急性结膜炎
眼结膜表面大部分直接与外界接触，同时结膜囊内有适当的湿度与温度，适宜于微生物生长繁殖，因此结膜易遭受微生物的侵袭而发生炎症。急性结膜炎（俗称“红眼病”）是一种常见的急性传染性眼病，由细菌或病毒引起，一般在夏、秋季中流行。
【症状】
（1）由细菌感染引起的结膜炎表现为眼睑肿胀，结膜充血，还可合并球结膜水肿，结膜分泌物呈黏液脓性，可糊住睑缘及睫毛。
（2）由病毒感染引起的结膜炎主要表现为眼睑红肿、异物感、畏光流泪、分泌物呈水样、结膜下出血、耳前淋巴结肿大。
【治疗】
治疗方法是以局部药物治疗为主。切忌热敷及包敷眼睛，以免分泌物不能排除；同时结膜囊内温度升高，细菌繁殖加速，使炎症加重。
1.对细菌感染引起的结膜炎
（1）局部充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼药膏，急性阶段每1～2小时1次。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3%妥布霉素、0.5%左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。
（2）当患眼分泌物多时，可用生理盐水冲洗结膜囊。
2.对病毒感染引起的结膜炎
选用相应敏感的抗病毒眼药水。睡前可用眼膏，以发挥持续的治疗作用。
【预防】
急性结膜炎传染性强，主要传播方式为：患眼→健眼，或摸过患眼手或物→健眼。往往通过接触带有这种病菌的东西引起感染和传播，如毛巾、洗脸盆、门把手、水龙头，以及在游泳池中游泳等，与急性结膜炎患者握手后再用脏手拭眼都会被感染。本病为接触传染，因此只要平时多加注意，是可以预防的。预防急性结膜炎应注意以下几点：
（1）养成讲卫生的习惯，勤洗手，不用手拭眼。
（2）急性结膜炎患者发病期间忽去公共场所、泳池等，减少传播机会。
（3）隔离患者用的毛巾、脸盆等，用后均要烫洗消毒。
（4）一眼患病时应防止另眼感染。
二、沙 眼
沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染病性结角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。沙眼的感染率和严重程度同当地居住条件以及个人卫生习惯密切相关。
【症状】
（1）一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。
（2）急性期症状包括畏光、流泪、异物感，可出现结膜明显充血、乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡。
（3）慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感。结膜充血减轻，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。病变过程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
（4）晚期发生睑内翻与倒睫、角膜混浊等并发症，可严重影响视力，甚至失明。
【治疗】
包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。
（1）局部用0.1%利福平眼药水、0.1%肽丁胺眼药水等滴眼，每天4次。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10～12周。
（2）急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3～4周。可口服多西环素100mg，每天2次。
（3）手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成导致失明的关键措施。
【预防】
（1）应培养良好的卫生习惯，避免接触传染。
（2）改善卫生环境。
（3）沙眼早期要做相应的治疗，避免严重并发症。
（4）在流行地区，再度感染常见，需要重复治疗。
三、角膜炎
角膜炎是目前我国主要致盲的疾病之一。角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤等，其中感染性角膜炎症更为常见，炎症造成角膜透明度及屈光状态的改变而影响视力。
【病因】
角膜炎按其致病原因，可分为细菌性、病毒性、真菌性、免疫性、营养不良性及神经麻痹性及暴露性角膜炎等。
【临床表现】
当致病因子侵袭角膜时，角膜缘血管网反应性充血，同时角膜出现炎症细胞的浸润及水肿、混浊，导致视力下降，此时患眼有明显疼痛、畏光流泪等刺激症状。进一步发展，角膜基质组织发生坏死，表面形成溃疡；角膜呈灰白色混浊，此时根据溃疡深浅程度的不同，而遗留厚薄不等的混浊性瘢痕。若再严重，可引起溃疡穿孔，继发眼内感染，可致眼球萎缩而失明。
【治疗】
（1）治疗角膜炎的原则是：明确病因，积极控制感染，减轻炎症反应，促进愈合和减轻瘢痕形成，以求最大限度地保存视力。
（2）针对不同的微生物感染选用滴或涂抗细菌、抗真菌或抗病毒的眼药水及眼膏。严重时可在球结膜下注射以及全身使用抗感染药物。并发虹膜睫状体炎时，应用1%阿托品散瞳，预防虹膜后粘连。
（3）药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔者，应采用角膜移植术清除病灶。
【预防】
角膜上皮的完整性是防止细菌侵入的屏障。因此，防止角膜外伤，保持眼部卫生是防止感染的关键。
（1）如在运动时碰伤或树枝等划伤眼睛时，要及时去医院就诊。
（2）如异物进入眼内，不要用手拭眼，使异物被泪液冲掉。若异物存留在角膜上，要去医院在无菌操作下取出，术后应用抗生素眼药。
四、近视眼
在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视眼。我国是世界近视眼发生率最高的国家之一，并且逐年增加，尤其在青少年中近视眼的比例随年龄的增长越来越多，近视度数也越来越高。因此，近视眼的防治已成为全社会关注的问题。
【分类】
1.按屈光成分划分
（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，眼的屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。
（2）轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。
2.按近视程度分
可分为：①轻度近视：≤－3.00D。②中度近视：－3.25D～－6.00D。③高度近视：＞－6.00D。
3.按近视眼部是否发生病理变化分
（1）单纯性近视：近视度数一般在－6.00D以内，大部分患者的眼底无病理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。
（2）病理性近视：此类近视患者近视度数通常超过－6.00D，除远视力差外，常伴有飞蚊症、闪光感等症状，眼部组织还会发生一系列病理变化，出现如豹纹状眼底、近视弧斑、玻璃体混浊。与正常人相比，发生视网膜脱离、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。
【临床表现】
远距视物模糊，近距视力好。
【病因】
近视眼的发生受遗传和环境等多种因素的综合影响，目前确切的发病机制仍在探索中。
1.遗传因素
近视眼有一定的遗传倾向，病理性近视眼主要是常染色体隐性遗传，单纯性近视眼认为是多因子遗传。
2.环境因素
在后天的生长发育过程中，长期处于持续而紧张的视近用眼环境，可使一些具有生物易换度较高的个体发生、发展成为近视眼。
此外，营养状况、内分泌因素、身体衰弱、微量元素缺乏等均会对近视眼的发生起一定的作用。
【治疗】
1.验光配镜
真性近视眼一般治疗难以奏效，可验光配镜。配镜的原则是选用可使患者获得正常视力的最低度数镜片，过度矫正会引起调节过度而产生视疲劳。
2.角膜接触镜
与框架眼镜相比，接触镜对成像的放大率影响小，视野较大，而且不影响外观，特别适用于高度近视或屈光参差较大者以及某些特殊职业如演员、运动员等。但由于镜片与角膜、结膜、泪膜直接接触，容易影响眼表正常生理。接触镜从材料上分为软镜和硬镜。
（1）软镜。特点是镜片柔软，佩戴舒适。由于软镜佩戴易引起蛋白质、脂类等沉淀于镜片表面，佩戴或护理不当常引起巨乳头性结膜炎、角膜敏感度下降、角膜炎症等并发症。出于眼健康的概念，建议软镜更换周期不宜过长，及时更换甚至每日更换能有效减少镜片沉淀物等对眼部生理的影响。
（2）硬镜。目前所用的硬镜一般是指硬性透气性接触镜（RGP），其特点是透氧性高、表面抗蛋白沉淀能力强、护理方便，而且对近视、散光都有良好的矫正，但验配要求比较高，佩戴者需要一定的适应过程。由于RGP安全性能好，并发症少，推荐使用。
3.屈光性角膜手术
角膜的屈光力占眼球屈光力的3/4，改变角膜的屈光力可极大地影响眼的屈光状态。用手术改变角膜的屈光状态来矫正眼的屈光不正，称屈光性角膜手术。切开角膜治疗近视的手术已出现了一个多世纪，随着科学的发展、技术的进步、设备的改良，屈光手术不断革新，日趋完善。目前常用的手术方式有：
（1）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：LASIK先在角膜上用特制的显微角膜板层刀做一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，是目前的主流术式。
（2）飞秒激光LASIK（部分飞秒激光手术）：飞秒激光制瓣＋准分子激光消融。
（3）小切口飞秒激光基质透镜切除术SMILE（全飞秒激光手术）：飞秒激光制小切口＋飞秒激光透镜切割。
激光角膜屈光手术者的选择和注意事项：①年龄一般要求在18周岁以上。②视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视－1.00～－12.00D，散光－6.00D以下，且近两年屈光状态稳定（每年变化在0.50D以内）。③角膜：角膜曲率在39.00～48.00D，角膜厚度一般大于460μm。术后角膜总厚度保留360μm以上。
【预防】
预防近视应着重减少或解除促使近视发生、发展的环境因素，尤其是有家族史的个体。要注意做到以下几点：
（1）养成良好的用眼习惯。
姿势端正，眼与读物距离保持25～30cm。不要在乘车、走路或卧床的情况下看书。用眼1小时后休息几分钟并远眺，使眼睛得以调节松弛。不要长时间看电视、电脑。
（2）注意用眼光线。
教室明亮，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，桌椅高度合适，使眼与读物保持适当的距离。勿在阳光照射或暗光下阅读或写字。
（3）定期检查视力，如有异常，及时矫治。
假性近视患者每晚睡前滴用双星明眼药水，可使瞳孔扩大和睫状肌麻痹，恢复眼的正常调节；也可用云雾法、远眺练习、针灸按摩、眼保健操等方法，主要是解除睫状肌的紧张及调节痉挛。高度近视者要定期复查，避免剧烈运动及外伤，防止视网膜脱落。
（4）注意营养，加强锻炼，增强体质，使眼和全身均能正常发育。
五、眼外伤
眼睛是人体极其精细、脆弱的组织，一旦遭受外伤，就会导致不同程度的损害，从而引起视力障碍，严重者可导致失明或毁坏眼球。所以，眼外伤的现场处理显得十分重要。
（一）机械性眼外伤
1.钝挫伤
球类、拳头等对眼部的冲击，若视力无改变，可自行观察，暂时不用去医院。若视力有明显下降者（如角膜虹膜损伤前房积血、晶状体脱位、视网膜震荡或脱离等），要及时去医院诊治。
2.穿通伤
不要冲洗眼睛，不要揉眼、挤眼，否则易导致眼内容物脱出，要及时去医院诊治。
3.异物伤
角膜位于眼球最前面，是透明、无血管的组织，受伤后容易发生感染。角膜有丰富的感觉神经末梢，一旦异物进入眼内，发生疼痛、流泪，不能睁眼，这时千万不要揉眼，因为揉眼不但异物出不来，反而会使异的嵌入更深。正确的方法是确定异物位置后再行处理：①如在上睑结膜，轻轻翻转上眼睑，用无菌棉签拭除异物。②异物在角膜上，症状较重或看不清时，应到医院就诊，滴表面麻醉药后，用消毒针头剔除异物，再用抗生素眼药抗感染治疗。
（二）酸碱化学性眼外伤
化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部，多发生在实验室或施工场所，其中最常见的有酸、碱烧伤，都需要进行急诊处理。
酸、碱烧伤的损伤机制有不同：①酸性烧伤。酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性作用向深层渗透，组织损伤相对较轻。②碱性烧伤。常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重得多。
现场处理：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步，及时彻底冲洗能将烧伤减轻到最低程度。应立即就地取材，用大量清水反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出；应至少冲洗30分钟以上。送到医疗单位后，根据时间可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。
六、视屏终端综合征
操作电脑是当代大学生生活中不可缺少的部分，长时间（每天大于6小时）注视电脑显示屏后，会出现以视觉症状为主的一系列表现，如眼部干涩、灼痛、视、头痛及精神疲倦等一系列症候群，称为视屏终端综合征。
电脑显示器是高亮度、有闪烁、带辐射的屏幕，会伤害人的眼睛。在使用电脑过程中，长时间面对电脑显示屏，眨眼次数减少，可减少泪液分泌，由于眼长时间暴露在空气中，水分蒸发过快会造成角膜结膜炎症，并引起眼干涩、异物感。在操作过程中对文件、屏幕、键盘长时间交替注视，眼球运动频繁和过度紧张，可引起调节功能异常，导致近视倾向、视疲劳、眼压升高、视力下降等。
预防视屏终端综合征注意以下几点：
（1）注意用眼卫生。操作中常远眺、眨眼、闭目。避免长时间连续操作电脑，通常操作1小时，休息5～10分钟，每次操作不超过4小时。
（2）保持良好的工作姿势。双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使眼睛暴露于空气中的面积减少到最低，以免眼干燥。
（3）眼睛和电脑荧光屏的距离要保持60cm以上，周围环境光线要柔和；电脑荧光屏的亮度要适当，避免光线直接照射在荧光屏上。
（4）应增加眨眼活动，可使用不含防腐剂的人工泪液。
（5）注意补充营养。在荧光屏前工作时间长，视网膜上的视紫红质会被消耗，而视紫红质主要是由维生素A合成，因此要多吃胡萝卜、牛奶、鸡蛋等。
（6）如果出现眼睛干涩、视物模糊、眼痛、头痛等症状，经休息后也无缓解，应到医院眼科就诊。
七、防 盲
盲虽然不会危及生命，但对患者造成巨大痛苦和损失，也会加重家庭和社会负担，因此防盲具有重要意义。
2009年世界卫生组织（WHO）对盲的标准为：日常生活较好，眼视力低于0.05。
全世界盲人患病率为0.7%（发达国家约为0.3%，发展中国家为0.6%以上）。中国2010年盲人为825万人，患病率约为0.6%，盲的患病率随年龄增加而明显上升，农村比城市高。
目前我国盲的主要原因依次为白内障（46.1%）、角膜病（15.4%）、沙眼（10.9%）、青光眼（8.8%）、视网膜脉络膜病（5.5%）、先天/遗传性眼病（5.1）、视神经病（2.9%）、屈光不正/弱视（2.9%）和眼外伤（2.6%）。在调查中发现，半数以上盲是可以预防和治疗的。
每年的6月6日是全国爱眼日，让我们爱护自己的眼睛，让生命中的阳光更精彩！