第四节　受孕、怀孕和分娩

男女经过青春期发育达到性成熟后，便具备两性结合产生新生命的能力。新生命产生的过程包括受精、着床、妊娠、胎儿的成长和分娩等。

一、受　孕

一个精子与一个卵子的结合，形成新的细胞，称为受精卵，这个结合的过程称为受孕。对一个有生育能力、性欲旺盛且又想要孩子的女性来说，一般平均需要6个月能够成功受孕。在女性排卵期间一次性交有21%的机会可以导致受孕；大约有90%的女性在尝试一年之后可以成功受孕，另有5%需要2年时间。当然，这是一个大概情况。有的女性在第一次性交后就会受孕，所以，“初次性交不会导致怀孕”的说法是不正确的。

（一）受精的过程

精液射入阴道后，精子进入子宫腔，并在子宫与输卵管获能。从阴道到输卵管末端的距离约为15cm，精子大约需要运行30分钟。而后，精子在输卵管壶腹部（也即输卵管外上1/3处）遇到卵细胞。

由于在一般情况下，卵细胞的寿命不超过24小时，所以通常在排卵后12小时内受精。精子在女性生殖道内存活的时间通常为1～2天，不过一些精子的存活时间可长达5天左右。因此，女性若要受孕，也就是说通常只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。当然一部分妇女在排卵前5天至排卵后1天期间性交，也可能受孕。

男性一次射精约有5亿精子进入女性的生殖道，最终仅有一个最优秀的钻进卵细胞，并与之紧紧拥抱。24小时内它们的核相互融合，形成了一个新的“孕卵”，这个过程称为受精。

新的生命既继承了父母的遗传特点，又有与亲代不完全相同的性状。新的生命的性别在受精时就已经决定了。带有Y染色体的精子与卵细胞结合，发育为男性；带有X染色体的精子与卵细胞结合，发育为女性。因此，新生命的性别取决于是哪种类型的精子与卵细胞的结合。

受精卵形成后，借助输卵管蠕动和纤毛推动继续向子宫运行，并同时进行细胞分裂。受精后的第4天，胚泡（中央有一个大腔，中间充满液体）形成，并进入宫腔。

（二）着　床

胚泡埋入子宫内膜的过程称着床，着床大约于受精后第6～7天开始，约1周完成。着床的正常部位位于子宫（通常在子宫后壁上部），而受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称为宫外孕，常发生在输卵管。异位妊娠的胚胎多因营养供应不足，早期死亡，少数胚胎发育较大后导致输卵管破裂，还将引起大出血。

双胎又称孪生。双胎有两种情况，当两个卵细胞同时受精，则出现双卵双生，即同时有两个受精卵。它们有各自的胎膜与胎盘，性别可相同或不同，相貌和生理特征的差异如同一般兄弟姐妹一样。若受精卵在着床前分裂，则会产生单卵双生，这种孪生儿的遗传基因完全一样，因此，不仅性别一致，相貌、体态和生理特征等也极其相似。

（三）胚胎和胎儿发育

孕周从末次月经第1日开始计算，通常比排卵或受精时间提前2周；全过程约为280日，即40周。

胚胎：受精第8周（56天）内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成时期。即胚胎期结束时，所有重要组织结构已经出现，胚体已粗具人形。此时易发生流产，所以举手投足都应小心，不要照X线，不乱服药，谨防感冒。

胎儿：受精第9周起（57～280天）称为胎儿，是生长、成熟时期。怀孕40周，胎儿完全成熟，所有器官都开始工作，分泌激素，刺激母体分娩。

胚胎、胎儿发育的过程，即由一群简单的细胞发育成复杂有机体的过程，“生命的诞生是奇迹”这句话正是对这一过程的最好诠释。

二、怀　孕

临床上，通常把40周的妊娠分为三个时期：妊娠13周末称为早期妊娠；第14～27周末称为中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。平均怀孕时间是266天，有的短些，有的长些。

（一）早期妊娠的表现

1.停　经

育龄期有性生活史的女性，平均月经周期规则，一旦月经过期10日以上，应怀疑妊娠。若停经已达8周以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。

2.早孕反应

在停经6周左右出现乏力、嗜睡、厌恶油腻、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应。少数孕妇的呕吐症状较为严重，不能进食，以致影响到身体健康。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

3.尿　频

尿频是妊娠早期前倾增大的子宫盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。

4.乳房变化

妊娠早期自觉乳房胀痛，乳房体积增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。

（二）早期妊娠的辅助检查

停经、早孕反应等临床表现，仅是预测可能妊娠的依据，而妊娠辅助检查则可以帮助女性及时知道自己是否怀孕。

1.妊娠试验

妊娠试验是利用人绒毛膜促性腺激素（HCG）的生物学或免疫学特点，检测孕妇体内HCG浓度的方法。目前，应用较为广泛的是早孕诊断试纸。具体操作方法是：将孕妇的尿液（最好是晨尿）放置于小尿杯中，用带有试剂的早孕试纸条的标有“MAX”一端插入尿液中，如果在白色显示区上端呈现一条红色线条，其结果为阴性；如果呈现两条红色线条，则结果是阳性，提示妊娠，但最终还是应该到医院确诊。

2.超声检查

B超是检查早期妊娠快速、准确的方法。阴道B超最早在妊娠35日时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎，还可以确定宫内或异位妊娠。

三、分　娩

分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程。妊娠满28周至不满37足周（196～258日）期间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周（259～293日）期间的分娩称为足月产；妊娠满42周（294日）及以上分娩，称为过期产。

（一）自然分娩

自然分娩是指胎儿从母体的阴道娩出，又叫产道分娩。

（二）剖宫产

剖宫产为通过切开孕妇的腹壁和子宫以娩出胎儿的方式。