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痛经为常见的妇科症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者影响女性生活质量。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经是指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。本节主要叙述原发性痛经。

（1）原发性痛经的发生主要与局部前列腺素含量增高有关，引起子宫平滑肌过强收缩。

（2）血管加压素、内源性缩宫素以及β－内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。

（3）原发性痛经还受精神、神经因素影响，疼痛的主要感受也与个体痛域有关。

（1）原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。

（2）疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可发射至腰骶部和大腿内侧。

（3）可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白，出冷汗。

（4）妇科检查无异常发现。

1.原发性痛经的治疗

（1）一般治疗：应重视心理治疗，说明月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑，可缓解疼痛。足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。

（2）药物治疗。

①前列腺素合成酶抑制剂：该类药物治疗有效率可达80%。月经来潮即开始服用，药物效果佳，连服2～3日。常用的药物有布洛芬、双氯芬酸等。

②口服避孕药：通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。

③中药：调理痛经的中药应该于月经前3～5天开始服用，并于经期继续服用3～5天为宜。

（3）针灸、理疗有良好的效果。

2.继发性痛经的治疗

治疗原发病，而非单纯止痛。

闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

较少见，多为遗传原因或先天性发育缺陷引起，约30%患者伴有生殖道异常。

其发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，最常见的病因有：

（1）精神应激：突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经。

（2）体重下降和神经性厌食：一年内若体重减轻10%～15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。饮食习惯改变也是导致继发性闭经的原因之一。

（3）运动性闭经：长期剧烈运动易致闭经，与患者的心理背景、应激反应程度及体脂下降有关。

（1）应激或精神因素所致闭经，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。

（2）因过度节食，导致体重急剧下降所致闭经，应提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。

（3）运动性闭经：应适当减少运动量。

（4）激素治疗：明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充体内激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。

多数继发性闭经经过治疗，月经是可以恢复的。

三、功能失调性子宫出血

正常月经的周期为24～35日，经期持续2～7日，平均失血量为20～60mL，凡不符合上述标准的均属功能失调性子宫出血；青春期占20%，育龄期占30%，绝经前期占50%。功能失调性子宫出血是指内外生殖器官及全身无器质性病变，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。

（1）青春期功能失调性子宫出血，为下丘脑、垂体、卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷所致。

（2）生育年龄妇女有时因应激等因素干扰所致。

（3）绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下所致。

功能失调性子宫出血可有各种不同的症状。最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长，时常继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血特点，异常子宫出血包括：

周期规则，经期延长（＞7日）或经量过多（＞80mL）。

2.子宫不规则出血过多

周期不规则，经期延长，经量过多。

月经频发，周期缩短，＜21日。

功能失调性子宫出血的一线治疗是药物治疗。

①常采用性激素止血。②刮宫术（无性生活史青少年不轻易做）。③一般止血药，丙酸睾酮，矫正凝血功能，矫正贫血（铁剂和叶酸治疗，必要时输血），抗感染治疗。

2.调整月经周期

四、外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。

（1）主要为内源性传播，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染。

（2）部分患者可通过性交直接传播。

（3）部分通过接触感染的衣物间接传播。

外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

（1）局部抗真菌药物治疗为主。

（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女、反复复发者可选用口服抗真菌药物。

（3）性伴侣治疗。

（4）勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

五、滴虫阴道炎

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

1.经性交直接传播

这是主要的传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。

经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

阴道分泌物增多及阴道口及外阴瘙痒，或有灼痛、性交痛等。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，要治愈此病，须全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。性伴侣应同时进行治疗。为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以消灭病原体。

六、细菌性阴道病

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物特点为白色，均匀，有腥臭味。

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素局部及口服药物治疗，对复发者可用阴道乳杆菌制剂。

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右。

典型症状为停经后腹痛与阴道流血、晕厥与休克。

血HCG＞2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准。

采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。适应证：①无药物治疗的禁忌证。②输卵管妊娠未发生破裂。③妊娠囊直径≤4cm。④血HCG＜2000IU/L。⑤无明显内出血。