第一节　性解剖和性生理

相对于人体其他器官来说，性器官的性别差异最大。生殖系统的基本功能是产生生殖细胞，繁殖新的个体，分泌性激素，形成并保持第二性征。

一、性解剖

生殖系统位于骨盆腔内。人体生殖系统有男性生殖系统和女性生殖系统两类。按生殖器所在部位，又分为内生殖器官和外生殖器官两部分。

（一）骨　盆

人体生殖系统大部分都位于盆腔内，骨盆对生殖器官起到保护作用。骨盆的性别差异最大，女性的骨盆较宽，耻骨下角也较大，便于妊娠和分娩；男性的骨盆较窄。

（二）男性生殖系统的结构和功能

男性生殖系统由内生殖器官和外生殖器官两部分组成。内生殖器官包括睾丸、附睾、输精管、精囊、尿道球腺、前列腺，外生殖器官包括阴茎和阴囊。

1.男性内生殖器官

男性内生殖器官包括一对睾丸，储存、运送精子的管道系统（附睾、输精管、射精管）和附属腺（前列腺、精囊、尿道球腺）。

（1）睾丸：睾丸是男性生殖腺，位于阴囊内，左右各一。睾丸呈微扁的椭圆形，随性成熟而迅速生长，至老年随着性功能的衰退而萎缩变小。睾丸的主要功能是产生精子和分泌雄性激素。

（2）附睾：附睾紧贴睾丸的后外侧，呈新月形。附睾有暂时储存精子和促进精子成熟的功能。

（3）输精管：输精管是连接附睾管和射精管的通道，左右各一。输精管主要作用是输送精子。

（4）射精管：射精管位于膀胱底部，贯穿前列腺，左右各一，开口于尿道。

（5）附属腺：男性有三种附性器官参与精液的生产，分别是前列腺、精囊和尿道球腺。

①前列腺：前列腺是男性特有的、不成对的性器官。前列腺外形微扁，底朝上而尖向下，犹如栗子。前列腺分泌的前列腺液是精液中精浆的成分之一。

②精囊：精囊位于前列腺后上方，有两个囊，左右各一。精囊分泌弱碱性的淡黄色液体，内含果糖，为精子的运动提供能量。

③尿道球腺：尿道球腺是一对豌豆大的圆形小腺体。通常，分泌液的量很少，无法作为性交的润滑剂。由于尿道球腺分泌液中含有少量精子，其数量足以使女性怀孕，这就是体外射精避孕法失败率高的原因之一。

2.男性外生殖器官

男性外生殖器官包括阴茎和阴囊。

（1）阴茎：阴茎是男性性交及排出尿液、精液的器官。阴茎由三个平行的海绵体构成，分别是两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体，是勃起组织。尿道贯穿阴茎，负责排出尿液和精液。阴茎圆形的头部称为阴茎头（或称龟头），完全由尿道海绵体的游离末端组成，尖端有尿道口。阴茎头有丰富的神经，十分敏感。阴茎皮肤在阴茎颈的前方呈双层游离皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮。

（2）阴囊：阴囊位于阴茎后下方，为多层的囊袋状结构，由两个独立的腔室组成，各含有睾丸和精索。精索内含有输精管、血管、神经。

（三）女性生殖系统的结构和功能

女性生殖系统包括内外生殖器官及其相关组织。

1.女性外生殖器官

女性外生殖器官指生殖器官外露的部分，总称为外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。

（1）阴阜：阴阜为耻骨联合前方隆起的圆形脂肪组织。青春期后，阴阜覆盖有阴毛。

（2）大阴唇：大阴唇为一对隆起的皮肤皱襞，之间的间隙称为外阴裂，只有将大阴唇分开时才能看到此裂隙。

（3）小阴唇：小阴唇为位于大阴唇内侧的一对皮肤皱襞。两侧小阴唇在正常状态下相互紧贴，对尿道口及阴道口起到封闭、保护作用。小阴唇从前向后的主要结构依次是阴蒂、尿道外口、阴道口。

（4）阴蒂：阴蒂位于小阴唇上端汇合处，呈小凸起状，富含神经末梢，对性刺激敏感，它唯一的功能就是性唤起。

（5）阴道前庭：阴道前庭是指两侧小阴唇之间的菱形区。阴道前庭内有尿道口、阴道口与处女膜。

①尿道口：尿道口位于前庭前部，为尿道的开口，呈圆形。

②阴道口与处女膜：阴道口位于前庭后部，周围覆着一层较薄的皱襞，为处女膜。

处女膜是阴道口一层纤嫩的膜性组织，目前尚未发现有任何生理功能。处女膜的厚薄、软硬、宽窄和伸展性因人而异。在初次性交时，那种宽、厚和缺乏伸展性的处女膜可能出现裂伤，导致少量出血；薄、窄、柔软的处女膜不一定在初次性交时伴有裂伤或出血。所以，以初次性交是否出血判断一个女性是否是处女是不准确的。

2.女性内生殖器官

女性内生殖器官是指生殖器官藏于体内的部分，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢被称为子宫附件。

（1）阴道：阴道是女性性交器官，以及月经经血排出与胎儿娩出的通道。阴道位于真骨盆下部中央，是一个呈上宽下窄的管道。

（2）子宫：子宫位于盆腔中央，有一对输卵管附在子宫上方两侧。阴道接于子宫下口，子宫像一个倒置的鸭梨。子宫是孕育胎儿的主体，是女性内分泌周期性改变的表达器官。

（3）输卵管：输卵管是子宫与卵巢间成对的细长而弯曲的肌性管道，它接受卵巢排出的卵细胞，并将卵细胞输送入子宫。输卵管是卵细胞受精的场所，也是向子宫腔运送受精卵的管道。

（4）卵巢：卵巢是女性的性腺或称生殖腺，负责产生卵细胞和性激素。卵巢位于子宫两侧。

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。卵巢周期也是卵泡的发育和成熟、排卵、黄体形成及退化的过程。成熟女性每月排卵1个。

二、性生理

生殖系统中的各器官是如何运作的，女性的月经周期是如何形成的，男性的精液是怎样产生的，都是性生理所涉及的范围。

（一）生殖激素

性腺激素主要由性腺，也就是睾丸和卵巢分泌的甾体激素，肾上腺皮质也有少量的分泌。睾丸分泌的激素一般被称为雄性激素，卵巢分泌的激素一般被称为雌性激素。雄性激素和雌性激素在男性、女性体内都存在，只是浓度有所不同。

1.雌性激素

雌性激素主要由卵巢分泌，可促进女性生殖器官的发育并维持其正常生理功能；也具有促进女性第二性征出现的作用；还可广泛影响代谢过程，能促进骨骼的同化作用，致长骨生长，使女孩在青春期早期的生长速度比男孩快。同时，血液中雌性激素升高又加速骨骺闭合，使女孩的生长停滞年龄比男孩早。另外，雌性激素对蛋白质、脂肪、水盐代谢都能产生一定的影响。

2.孕激素

孕激素也是由卵巢分泌，排卵后黄体细胞分泌大量的孕酮。孕酮可使增生期的子宫内膜进入分泌期，为受精卵着床提供适宜的环境。此外，孕酮可抑制子宫的运动，有利于受精卵的着床和保胎。孕酮在雌性激素作用下，还可促进乳腺腺泡的发育和成熟，为乳房泌乳做准备。

3.雄性激素

雄性激素不是男性特有的激素，女性体内也有分泌，但量较少。男性体内的雄性激素主要由睾丸分泌。雄性激素促进男性性行为，促进男性第二性征的出现和发育，促进骨骼生长的作用。

雄性激素也是维持女性正常性功能的重要激素，适量的雄性激素也可以促进女性性欲。

（二）生殖细胞的发生和形成

1.精子的发生和形成

精子是在睾丸内生成的，从一个未成熟的生殖细胞演变为成熟精子的周期为64～72天。随后，精子在附睾内停留19～25天进一步成熟，获得运动的能力。

在显微镜下，精子形似蝌蚪，分为头部、中段、尾部，头部呈卵圆形，其中有一个细胞核，内含染色体。细胞核的前2/3有顶体覆盖。尾部是运动装置，通过尾部的鞭样运动使精子活动。

2.精　液

精液由精子和精浆组成。其中，精浆占95%以上，精子占不到1%。精子个头很小，但数量众多，每毫升精液中含有1亿～3亿个精子，一般正常成人男性每次射精的精液量为2～6mL，pH值为7.0～7.8。精浆的30%来自前列腺，60%来自精囊，还有10%来自尿道球腺、尿道旁腺等。

3.卵细胞的发生和形成

一名健康的具有生育能力的男性，一生中产生的精子无可计数，而一名健康的具有生育能力的女性一生约排400个卵泡。到青春期后，在激素的刺激作用下，每个月经周期会有一个原始卵泡发育成熟并排卵。通常情况下，左右卵巢的排卵交替进行。卵细胞的发育和成熟、排卵、黄体形成及退化的过程是一个卵巢周期。

4.卵细胞历程

卵细胞通过卵巢表面排出后被输卵管伞端带入输卵管，卵细胞经过输卵管缓慢游向子宫，历时3天。与精子不同的是，卵细胞缺乏自主运动的能力，它完全依赖于输卵管上皮细胞的纤毛运动。卵细胞如未受精，则在随后的月经中排出。