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湿疹是由内外因素引起的表皮及真皮浅层的一种急性或慢性炎症性皮肤病。常反复发作多年不愈，瘙痒剧烈，不易形成疤痕。

病因不明，多与变态反应有关，常常难以确定。鱼虾、辛辣食物、酒、牛奶、尘螨、潮湿等常为诱因。

皮损可发生于任何部位，常有特定的好发部位，如面部、耳后、乳房、手部、肛门、阴囊等处，多为对称性分布。表现为多形性皮疹：红斑、丘疹、水疱、渗出、肥厚、鳞屑、苔藓化。可伴剧烈瘙痒，常反复发作，部分病人经年不愈。

皮损呈多形性，初期为多数针头大小丘疹、丘疱疹，基底部充血，损害境界不清，由于搔抓或热水烫洗造成点、片状糜烂、渗出、结痂，并向周围蔓延，周围有散在性小丘疱疹，致损害境界不清，严重时皮疹泛发全身，瘙痒剧烈。

由急性湿疹演变而来，或治疗不当形成暗红斑块，上有结痂、鳞屑，间有少量丘疱疹、渗出。

通常由急性湿疹或亚急性湿疹演变而来。皮损常增厚，有时呈苔藓样变，轻度脱屑，周围散在少数丘疱疹，在一定诱因下可急性发作。

尽可能寻找发病原因，消除可能的致病因素，必要时可行过敏源测定。避免食用易致敏和有刺激的食物，如鱼、虾、蟹、浓茶、咖啡、酒类。注意衣着的选择和使用，化纤类衣物不宜贴身穿。不要搔抓和用热水及肥皂烫洗。

（1）内服药物：①可以选用1～2种抗组胺药物：盐酸左西替利嗪5mg或氯雷他定10mg，每晚一次，瘙痒严重者配合氯苯那敏4mg，每日1～3次。②非特异性治疗：10%葡萄糖酸钙针10mL，维生素C 2g静脉点滴，每日1次；静脉滴注复方甘草酸苷80～120mg/日。③若合并有广泛感染者，须选择敏感抗生素治疗。④病情严重者可应用糖皮质激素，泼尼松40mg/日，分两次口服。

（2）外用药物：①急性红肿期：外用炉甘石洗剂，渗出多时，用4%硼酸溶液冷湿敷，每日2～3次，湿敷后外涂30%氧化锌油。②亚急性期在有少量渗出者可选用30%氧化锌油，无渗出时外用地奈德乳膏或曲安奈德益康唑乳膏，每日2次，共10～14天。③慢性期可选用复方氟米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏，每日1～2次，共10～14天。

荨麻疹是一种血管反应性皮肤病，临床以皮肤、黏膜的局限性、瘙痒性、暂时性潮红斑和风团为特征。

荨麻疹病因十分复杂，而且大多数患者原因难觅，特别是慢性型患者。引起本病发病的最常见原因有：①食物：以鱼虾、蟹、牛奶等蛋白质食物最常见。②药物：以青霉素最常见，其次为疫苗等。③吸入物：花粉、动物皮毛。④物理因素：冷、热。⑤昆虫叮咬感染。

（1）本病较常见，任何年龄均可发病，根据病程是否超过6周，分为急性或慢性荨麻疹。

（2）皮疹可分布于面部、躯干、四肢。

（3）皮损为大小、形态不一的风团和水肿性红斑，持续数分钟至数小时，少数可长至数天，消退后不留痕迹。

（4）患者瘙痒明显，部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻、胸闷、气短、面色苍白、心悸、血压下降等症状。严重者可发生过敏性休克，导致生命危险。

（5）因急性感染因素引起的荨麻疹可伴有发热、白细胞升高。

（1）病因治疗：消除致敏因素或其他可疑因素在荨麻疹的治疗中最为重要。

（2）内服药物：①急性荨麻疹：首选H1受体拮抗剂，如氯雷他定10mg或咪唑斯叮10mg，每晚1次；对于严重的急性荨麻疹可联合使用氯苯那敏4mg，每日3次。②如急性发病，皮疹泛发、有呼吸困难者，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mL，并静脉点滴地塞米松10～15mg，同时口服抗组胺药物。③慢性荨麻疹：以口服抗组胺药为主，可选用1～2种抗组胺药物。对顽固性荨麻疹可选用氯雷他定/咪唑斯叮＋西咪替丁/雷尼替丁联合使用。

（3）外用药物：外用炉甘石洗剂。

浅部真菌病简称为癣，是寄生或腐生于角蛋白组织（表皮角层、毛发、甲板）的真菌所引起的皮肤感染。在我国浅部真菌病是常见多发病，流行颇广。根据发病部位癣病分为头癣、体股癣、手足癣和甲癣等。

手足癣是一种最常见的真菌感染，常在温暖季节发生。大都由红色毛癣菌引起，通常是通过接触患者的用具如脚盆、拖鞋、脚布等感染。真菌在温暖潮湿的足趾间生长，可只有轻微鳞屑无其他症状，也可引起严重瘙痒、脱屑、浸渍、糜烂或形成充满液体的水疱。冬季可临床自愈，夏季又复发。

股癣可由多种真菌引起。多发生在温暖季节，感染后在腹股沟附近出现境界清楚的环状或多环状红色斑片，边缘常分布丘疹、丘疱疹和小水疱，表面有鳞屑，中央色素沉着。自觉奇痒，易复发。

甲癣常由毛癣菌属感染引起。真菌侵入趾（指）甲，使趾（指）甲肥厚，失去光泽，变形，呈灰白色。足趾甲感染比手指甲感染更为常见。病程极端漫长，如不治疗，可终身不愈。

（1）足癣、股癣：①以局部治疗为主：酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜等，坚持用药2周以上；或皮损消退后继续用药1～2周。②内服药物：伊曲康唑100～200mg/日，餐后服用，疗程2周；或特比萘芬口服250mg/日，疗程1～2周。

（2）趾（跖）甲癣：①外用药物：尽量去除病甲，外用30%冰醋酸或3%～5%碘酊，1日2次，疗程3～6个月；或40%尿素软膏封包病甲，除甲后再外用抗真菌制剂。②内服药物：伊曲康唑间歇冲击疗法（200mg，1日2次，每月服药1周为一个疗程），指甲癣需2～3个疗程，趾甲癣需3～4个疗程；特比萘芬250mg/日，口服，指甲癣需4～6周，趾甲癣需6～9周。

疥疮是由寄生在人体皮肤表皮角质层内的疥螨虫而引起的一种慢性接触传染性皮肤病。

（1）多位于皮肤的薄嫩部位，好发于尤其是在手指缝、腹部、乳房、腋窝、腹股沟、阴部等处，为粟粒大小丘疹或丘疱疹，散在分布或密集成群，隧道呈灰褐色不规则的曲线，长短不一。

（2）在阴囊、阴茎、阴唇、股内侧等处，可发生豆大淡红色结节，称为疥疮结节，自觉瘙痒。

（3）家庭中常数人患病。

（4）实验室检查：刮取丘疹、水疱或隧道内容物。低倍镜观察，可发现成虫、幼虫、卵壳或虫卵。

主要原则为彻底治愈患者，消灭疥螨，防止并发症，应选用杀虫、止痒药物。

（1）局部治疗：硫磺软膏（成人用10%，儿童用5%），从颈部以下遍擦全身，每晚1次，连用4天为一疗程。擦药期间，不洗澡，不更衣，第5天洗澡后换清洁衣服。治疗后观察两周，如有复发，应重复治疗。换下的内衣、床单要煮沸消毒，或烧毁。

（2）疥疮结节的治疗：①液氮冷冻治疗；②哈西奈德溶液（乐肤液），每天涂4～6次，短者用1周，长者用5周，可治愈，无副作用。

家庭成员及集体生活患者应同时治疗；擦药应从颈部（小儿应包括头面部）以下遍擦全身，病重处适当多用；治疗前及疗程结束后次日用热水、肥皂洗澡；衣服用品用开水烫洗灭虫。

痤疮俗称青春痘，是一种毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要发生于面、胸等处，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。

遗传因素（油性皮肤严重的人、长得黑且男性化的人）、食入过多辛辣、糖类、脂肪类饮食等可诱发或加重痤疮的发生。

（1）雄激素、皮脂分泌增多：青春期雄激素分泌增加，引起皮脂分泌增多，淤积在毛囊内。

（2）毛囊口过度角化：毛囊口过度角化，使毛囊口变小，皮脂排泄不畅，淤积于毛囊内形成皮脂栓，则称为粉刺。

（3）痤疮丙酸杆菌作用：引起毛囊炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。

多发于青少年，青春期后大多自然减轻或痊愈。好发于面、胸、背上部，皮损具有多型性，可分为炎性和非炎性。炎性表现为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿；非炎性表现为白头粉刺、黑头粉刺、皮脂溢出、色素沉着、瘢痕等。

根据皮损可将痤疮分为两种：

①寻常性痤疮：皮损以粉刺、炎性丘疹、脓疱为主，炎性丘疹最多见，粉刺为特征性皮损，治愈后可遗留色素沉着斑或瘢痕。

②聚合性痤疮：多在男性中发生，女性罕见。在寻常性痤疮的基础上出现脓肿、囊肿、结节、溃疡等，愈合后可形成瘢痕。

痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，主要是性激素变化而产生的一个常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻。治疗目的：①减少皮脂分泌。②纠正毛囊及皮脂腺管口的异常角化。③清除炎症，防止囊肿形成。

避免过量食用辛辣、糖类、脂肪类食物。

2.加强皮肤护理

常用温热水、含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处（去脂）。

目的是去脂、溶解角质、消炎、杀菌。

①去脂：用硫磺霜等。②溶解及剥脱角质：主要选用维A酸制剂，能纠正毛囊皮脂腺异常角化。③消炎、杀菌：用氯洁霉素、林可霉素、红霉素等。

5%过氧苯甲酰凝胶为目前较好的外用药，具有抑制皮脂分泌、溶解和剥脱角质及杀菌作用。

目的是：抑制痤疮丙酸杆菌，抗雄性激素，纠正毛囊口过度角化，调节皮脂代谢。

①抗菌素类：临床表现以感染为主应首选抗菌素、四环素类（如多西环素、盐酸米诺环素）。

②抗雄性激素，性激素如乙烯雌酚等用于严重的病例或对其他治疗效果不好的患者，不作为常规治疗，可用西咪替丁、丹参。

可以针对不同的皮损采用不同的治疗方法：

①仅有粉刺：去脂＋角质溶解剂＋挤压清除粉刺（硫磺霜＋维A酸软膏）。

②粉刺、炎性丘疹、脓疱：去脂＋角质溶解剂＋抗菌素＋抗雄性激素＋挤压清除粉刺、引流脓疱（外用硫磺霜＋维A酸软膏；口服盐酸米诺环素、西咪替丁、丹参）。

③粉刺、炎性丘疹、脓疱、脓肿、结节、囊肿：祛脂＋角质溶解剂＋抗菌素＋抗雄性激素＋引流脓肿＋囊腔、结节腔内注射。坚持较长疗程（3～6个月）（外用硫磺霜＋维A酸软膏；口服盐酸米诺环素、乙烯雌酚）。

五、日晒伤及多形性日光疹

多发于春末及夏季，好发于暴晒日光后2～12小时内，好发于中青年女性的曝光部位（如面部、颈后、颈前V字区、手背和前臂伸侧），皮损初发为鲜红色至猩红色水肿性红斑，日光疹还可表现为丘疹、丘疱疹，严重时可有糜烂、渗出、结痂。皮损局限在曝光部位，数天后红斑和水肿消退，继以脱屑和暂时性色素沉着。局部自觉灼痛或瘙痒。

（1）避免暴晒，外出前可在曝露部位外用防晒霜。

（2）外用炉甘石洗剂，严重者可用冰牛奶湿敷。

（3）内服药物：氯雷他定等药（须避免使用氯苯那敏、异丙嗪等光敏药物）；严重者可用糖皮质激素。