第五节　气　胸

人体的胸膜腔是由胸膜壁层和脏层构成的一个不含空气的呈负压的密闭潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成胸膜腔与外界相通，就称为气胸。此时胸膜腔内的压力升高甚至负压变成正压，使得肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍，是常见的内科急症。

【病因及分类】

（一）按照病因分类

1.自发性气胸

在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气，其发生常因为突然用力、剧烈咳嗽、排便时用力、打喷嚏甚至大笑等剧烈动作使支气管内压力突然增高所致。自发性气胸又分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸多见于瘦高体型的年轻男性，常规胸片肺部可能无异常发现，但部分胸片及胸部CT可见胸膜下大泡，多在肺尖部，此种大泡的原因不明，可能与肺弹性纤维先天性发育不良、吸烟、身高及小气道炎症有关。继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病的患者，由于病变导致细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂所致，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、尘肺等。

2.外伤性气胸

外伤性气胸是由于胸部外伤导致胸膜破裂引起的气胸。

3.医源性气胸

用于鉴别胸膜与肺内疾病或用于治疗肺内疾病的人工气胸，由于医疗操作如胸腔穿刺、气管切开、锁骨下静脉插管、针灸、胸膜活检、呼吸机机械通气等造成胸膜损伤，导致气胸。

4.月经性气胸

这是一种极为少见的气胸类型。由女性月经引起的气胸属自发性气胸中的一种特殊类型，好发于月经期间的女子，并且随着月经周期反复发作，这种气胸较为少见。其特征是患者月经期来临并非意味着气胸的发作，然而患者气胸的发作却普遍见于月经期间。其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔有着密切的关系。医疗人员无法在找出患者肺组织的漏气部位，因为积累于胸膜腔的气体多来自肺组织外，与另几类自发性气胸明显不同。

（二）根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响分类

1.闭合性气胸

空气进入胸膜腔后，小的伤口常自行闭合，胸膜腔即不再与外界相通，腔内气体可逐渐被吸收，肺组织因胸膜腔负压恢复而逐渐膨胀。

2.开放性（交通性）气胸

开放性气胸指胸壁有直接通向胸膜腔的创口，随着呼吸运动，空气可经创口自由进出。由于患者胸腔负压消失，肺受压萎陷，健侧肺也受到一定的压缩，纵膈也受到推挤，甚至可引起呼吸、循环功能的严重紊乱。

3.张力性气胸

张力性气胸多由于胸部闭合性损伤时肺或支气管裂伤所致。裂伤组织呈活瓣形式，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气不易排出，随着呼吸运动而致胸腔内压力逐渐升高，患侧肺被压缩，同时纵膈由于压力原因，被推挤到健侧，健侧肺也受压，造成严重的呼吸困难，同时由于静脉受压，导致回心血量减少，从而迅速发生呼吸循环衰竭。

【症状】

根据气胸发生的快慢、肺萎缩程度、肺脏及身体原来的健康状况，以及有无并发症而不同。肺组织萎陷不及30%的患者，气胸对患者的影响并不是很大，患者可能会感觉到不同程度的胸闷，但并不影响肺脏和呼吸系统的正常运作，慢慢地胸膜腔中积累的空气便会被周围的肺组织自然地吸收，但是外界空气入胸膜腔量较多；肺组织萎陷超过30%的患者，可能在不同程度上影响患者身体的正常呼吸循环。气胸表现为：

1.胸　痛

90%的病人患侧有不同程度的胸痛，这是由于胸膜牵拉、撕裂的结果；突然发生的胸痛可向肩背部、腋侧或前臂放射，深呼吸或咳嗽时可加重。

2.呼吸困难

肺萎缩小于20%，原来肺功能良好的患者，可无明显的呼吸困难，但是如果合并有基础肺部疾病者，即使少量气胸（压缩10%以下），也可以出现明显的呼吸困难。张力性气胸常呈现进行性严重呼吸困难，有窒息感，不能平卧，甚至呼吸衰竭。

3.休　克

见于严重的张力性气胸或自发性血气胸，偶见于剧烈胸痛者。病人除呼吸困难外，还可出现血压下降、发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细数和大小便失禁等症状，必须立即抢救，否则很快昏迷死亡。

【诊断】突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可做出判断，胸部X线检查显示气胸，是确诊依据。

【治疗】

1.一般疗法

严格卧床休息，适当镇静、镇痛和镇咳。气胸量少于10%，无明显症状者，不需排气治疗，给予吸氧，可以加快气胸的吸收。

2.排气治疗

包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流排气、胸膜粘连术、手术治疗。

【预防】

气胸没有有效的预防措施，有肺大泡和/或既往有气胸病史的病人应避免剧烈运动和用力，并戒烟。在气胸痊愈后的半年内，不要进行激烈运动。一旦感到胸闷，胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。

【就医指导】

在出现下列情况时，应及时就医：

（1）突发胸痛伴呼吸困难。

（2）有慢性肺部基础疾病的病人出现不明原因的呼吸困难加重。