第二节　急性阑尾炎

阑尾是位于盲肠末端的一个细管状器官，多位于右下腹。阑尾炎任何年龄、性别都可以发病，是阑尾的急性炎症，是最常见的急腹症。若治疗不及时或不恰当可发生腹膜炎，甚至危及生命。阑尾穿孔也可引起腹腔内脓肿形成。

阑尾的体表定位点称为麦氏点：脐与髂前上棘连线的中外1/3处。

【病因】

（1）阑尾管腔阻塞（最为常见），包括粪石、异物、蛔虫等，导致炎症及感染。

（2）血行感染：阑尾黏膜下丰富的淋巴组织常可消灭血液循环中的细菌。当细菌量超过淋巴组织杀灭能力时，便可引起阑尾急性感染，多为肠道内的革兰氏阴性杆菌。

（3）血管痉挛：胃肠道功能障碍时（便秘、腹泻等），阑尾肌肉、血管可能随之发生反射性痉挛而使血运障碍，导致阑尾黏膜受损，引起感染。

【临床表现】

1.转移性右下腹疼痛

开始时往往是上腹痛，与胃病相似，或是脐周疼痛，一段时间后腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。也有开始即为右下腹疼痛的急性阑尾炎患者。

2.胃肠道症状

厌食、恶心、呕吐（较轻）、便秘或腹泻，晚期有腹胀。

3.全身症状

低热、高热（伴寒战）可能为化脓性阑尾炎或穿孔，心率增快，乏力。

4.腹部体征

（1）右下腹压痛：早期就有右下腹疼痛表现或逐渐转移至右下腹的疼痛，是急性阑尾炎最重要的体征。

（2）反跳痛：用手按压时感觉疼痛，按压后突然把手松开，患者感到有猛烈的跳痛，叫作“反跳痛”。

（3）肌紧张：炎症刺激腹壁肌肉紧张，与对侧比较，此处腹壁摸上去感觉较硬，常是已进展至化脓性阑尾炎的标志。

【诊断】

病史＋体征＋实验室检查＋B超。

血常规：白细胞增高及中性粒细胞增多；尿常规常有镜下血尿。

B超：有助于诊断和鉴别诊断。

【治疗】

（1）确诊后，如无手术禁忌证都应及早行阑尾切除术（因阑尾在症状开始后24小时内就可能发生穿孔）。

（2）非手术治疗者（保守治疗）容易再次发作，故抗炎治疗应彻底，在症状消失后仍应用药1周，以巩固疗效，减少复发。

【鉴别诊断】

须注意与胃和十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、妇产科疾病（异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）等疾病鉴别。