第二节　癌症的基本知识

癌症是一群失去正常调控机制的细胞群（通常从一个单细胞演变而来），且不受调控而自主生长。癌细胞（恶性）可从任何器官中任何组织发展而来。癌细胞的特点是无限制、无止境地增生。当癌细胞生长、繁殖时，它们形成癌组织肿块——称作肿瘤——浸润和破坏正常临近组织。“肿瘤”一词与非正常生长或肿块有关。肿瘤可以是癌症，也可以是非癌症性的，也就是说肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤，而癌症肯定是恶性肿瘤。从原发（起始）部位来的癌细胞可以扩散（转移）到身体的各个部位。癌细胞无限制、无止境地增生，使患者体内的营养物质被大量消耗；癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状；癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等等。

一、癌症的发生和扩散

癌细胞是从正常细胞经过称之为转化的复杂过程发展而来的，这个过程的第一步是“启动”，在此，细胞的基因物质（在DNA分子上和称为染色体结构中）使细胞变得具有癌变可能性。细胞基因物质改变可随机发生或由导致癌变的物质（致癌物）所引起，致癌物包括许多化学品、烟草、病毒、射线及日光等，但不是所有的致癌物都有相同的易患性。在一个细胞中如果基因缺陷使其更易患癌症，即使慢性物理照射也可以使细胞对致癌物更敏感。

在癌症发展中的第二步和最后一步称为“促动”，引起促动的物质称为促动剂。促动剂可能是环境中的一些物质或一些药物（如巴比妥盐类）。与致癌物不一样，促动剂自身不会导致癌症，但是促动剂使潜在受刺激的细胞具有癌变可能，对没有受刺激的细胞无影响。引起癌症的因素很多，常常是易感细胞与致癌物共同作用所致。

有些致癌物不需要促动剂便能引起癌变。例如，电离辐射（X线，由核电厂和原子弹爆炸产生）可引起各种各样的癌症，特别是骨肉瘤、白血病、甲状腺癌以及乳腺癌等。

癌症能直接生长于周围组织中或转移到其他组织或器官，邻近或远处均可。癌症也能在淋巴系统中扩散，这种转移类型是癌症转移的典型方式。比如，乳腺癌首先转移到邻近淋巴结，仅在此后才广泛转移到全身。癌症也可以随着血液扩散，这种扩散方式是肉瘤的典型形式。

二、癌症的命名

癌症一般根据组织来源命名，来源于上皮组织的统称为“癌”，来源于间叶组织称为肉瘤。间叶组织包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨、淋巴组织和造血组织等。瘤体分类为恶性脑瘤、胃间质瘤、骨肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病。

三、癌症的类型

癌组织（恶性）可被分为血液和造血形式组织（白血病和淋巴瘤）及“实体”肿瘤，常常称为癌症。

白血病和淋巴瘤是造血组织癌症，与形成肿块相比较，它们可以以分散的癌细胞形式存在。这样，它们常常在骨髓和血流中排挤正常细胞，从而使正常功能细胞逐渐被癌细胞所替代。

癌是上皮细胞性癌症，这些上皮细胞覆盖在机体表面，可以产生激素和形成腺体。癌的类型有皮肤癌、肺癌、胃癌、乳腺癌以及前列腺癌、大肠癌等。通常，比起年轻人，癌在老年人身上更易发生。

肉瘤是中胚层细胞的癌症，这些中胚层细胞形成肌肉和结缔组织，如平滑肌肉瘤、骨肉瘤，通常老年人比年轻人更易发生。

四、癌症发生的危险因素

许多遗传和环境因素可以增加或减少患者患癌的风险。

1.家族史和遗传因素

有些家族在某一癌的发生领域有一个显著的高风险。有时增加风险是由于一个单基因，而有时是由于多个基因相互作用。环境因素对于家族而言可以改变这种基因相互作用而致癌，使多余的不正常的染色体增加癌症风险。比如，唐氏综合征，患者有三个21号染色体替代了通常的两个染色体，他们就有12～20倍患急性白血病的高风险。

2.年　龄

有些癌症，如肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤以及神经母细胞瘤几乎完全发生在儿童身上。为什么这些癌症发生在儿童还不清楚，但遗传是个因素。在美国，60%的癌症发生在65岁以上的人，在25岁以后，每5年患癌风险就增加一倍，增加的患癌率可能与致癌物接触时间和几率增多及机体免疫机制削弱有关。

3.环境因素

空气污染，来自工业废弃物或吸烟能增加癌症的风险。吸烟产生致癌物质，是引起肺癌、口腔癌、喉癌、肾癌和膀胱癌的主要风险。接触射线也是一个危险因素，对紫外线接触过多可以引起皮肤癌。

4.地理因素

癌症风险的地理分布差异可能是多因素的，如遗传、饮食以及环境共同影响等。比如，在日本，肠癌和乳腺癌的风险低，而在移民到美国的日本人中，发病风险提高，最终与美国的其他人群一样。相反，日本人有相当高的胃癌发生率，当这些日本人移居美国，隔一代后其胃癌发生率降至美国水平。云南宣威市为肺癌的高发地区，其肺癌发病年龄较全国平均水平提前15～20岁，当地居民发病率从30岁起快速提升，50岁以下居民肺癌死亡率是全国平均水平的8.8倍。同时，当地家族聚集式发病现象也十分突出。高发病率可能与当地室内燃煤污染、居民基因易感性等多重因素有关。

5.饮　食

饮食中所吃的食物可能增加癌症的发生风险，比如高脂饮食与大肠癌、乳腺癌和前列腺癌增加有关。

6.病毒感染

已经清楚几种病毒与人类致癌有关，有几种被怀疑致癌。乳头瘤病毒是妇女宫颈癌的一个病因；乙肝病毒能引起肝脏癌症；有些病毒在某一国家致癌，在其他国家则不能，如E－B病毒在非洲引起伯基特淋巴瘤（一种目前可以治愈的造血组织癌症），在中国则引起鼻咽癌。

7.炎症性疾病

如溃疡性结肠炎可以导致结肠癌；寄生性血吸虫感染可以通过慢性炎症而引起肝硬化、肝癌。

五、癌症的临床表现

癌症的早期往往症状很少，待发展到一定阶段后才渐渐表现出一系列症状和体征。一般将癌症的临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面。

（一）癌症的局部表现

1.肿　块

可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大。某些表浅淋巴结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴结容易触摸到。至于在身体较深部位的胃癌、胰腺癌等，则要用力按压才可触到。

2.疼　痛

出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停。普通止痛药不起作用。疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。

3.溃　疡

某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。此外，胃、结肠癌也可形成溃疡，一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。

4.出　血

肺癌病人可咯血，痰中带血；胃、结肠、食管癌则可便血、呕血。

5.梗　阻

当梗阻部位在呼吸道即可发生呼吸困难；食管癌梗阻食管则吞咽困难；胆道部位的癌可以阻塞胆总管而产生黄疸；膀胱癌阻塞尿道而出现排尿困难等。总之，因癌症所梗阻的部位不同而出现不同的症状。

6.其　他

颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折；肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等。

（二）癌症的全身表现

早期恶性肿瘤多无明显全身症状。恶性肿瘤患者常见的非特异性全身症状有体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血、乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位肿瘤，恶病质出现早晚不一样，一般消化道肿瘤者可较早发生。

某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变，如肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压、甲状旁腺腺瘤引起骨质改变等。

此外，有些肿瘤如肺癌，由于产生内分泌物质，产生与转移、消耗无关的全身症状，即副肿瘤综合征等，表现为肺性骨关节病、Cushing综合征、Lambert－Eaton综合征、异位ADH分泌综合征等。

六、癌症的预防

世界卫生组织提出，1/3的癌症完全可以预防；1/3的癌症可以通过早期发现得到根治；1/3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生命质量。

减轻癌症危害，需要做好“三级预防”。

1.肿瘤一级预防

病因预防：①改变不良生活习惯、生活方式。不良生活习惯包括不合理膳食（高脂肪、高盐、缺维生素及微量元素）、吸烟、心理紧张、压力大和缺少运动。②积极预防和治疗乙型肝炎病毒、人类乳头瘤病毒和幽门螺旋杆菌等感染，可以减少相关癌症发生。③高度重视癌症早期危险信号：异常肿块、疣痣增大、异常感觉（吞咽食物的哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食管内异物感）、溃疡不愈、持续性消化不良和食欲减退、大便习惯改变、持久性声音嘶哑、干咳、痰中带血、耳鸣、听力减退、鼻腔出血、鼻咽分泌物带血和头痛、月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是性交接触性出血、无痛性血尿，排尿不畅、不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。

总之，异常肿块、腔肠出血、体重减轻是重要的癌症早期报警信号。

2.肿瘤二级预防

三早：早期发现、早期诊断、早期治疗。

绝大部分癌症都有新生肿块，因个人对自己身体的部位和变化情况最了解，自我检查比较方便，能及时发现异常情况。一般体表部位如皮肤、皮下、颜面、口腔、颈部、甲状腺、乳腺、腹部、四肢、腹股沟、外生殖器等处均容易自查。乳腺自我检查步骤和要领：①月经过后5～7天，每月一次。②视诊：镜前站立位，观察内容为乳房对称与否、皮肤、乳头等。③触诊：仰卧位，四指并拢，外上、外下、内上、内下、中央依次平按摩。可以利用正规的宣传挂图学习自我检查方法。一旦发现异常应该去肿瘤专科医院就诊，以达到早期诊断、早期治疗的目的。鼓励公众积极参与由政府、机构和大型医院组织的癌症普查，其中规范性的普查是早期发现宫颈癌、乳腺癌的重要途径，也是早期发现其他癌症的有效方法。

3.肿瘤三级预防

康复治疗：通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量，注重康复、姑息和止痛治疗。

癌症的综合康复治疗是指癌症患者在医院接受完成了规范治疗出院后，还需要调动医、患两方面的积极性，将西医、中医、心理、营养和体能锻炼等多种方法，科学地综合运用于癌症患者的康复治疗中，调整心理状态，改善生理机能，使癌症患者尽快地最大限度地回归社会。综合康复治疗包括心理康复和生理康复两大部分。癌症综合康复治疗是肿瘤防治工作的重要组成部分，是临床治疗必要的延续和完善。

癌症患者康复的五项基本原则：乐观的心态、平衡的膳食、适当的锻炼、合理的用药、定期的复查。