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肥胖症是指因体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加的一种常见的、古老的代谢症群。肥胖症可由多种疾病引起，故它不是一种病名，而是一种综合征，分为单纯性和继发性肥胖。

遗传因素、神经精神因素（常影响食欲）、激素影响、外因（饮食过多，活动过少）。

皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、下丘脑性肥胖等。

最新研究认为，每个人的脂肪含量、体重受一定的固有控制系统所规定和调节，这种调节水平称为调节点，肥胖症患者的调节点较高。这一理论就可以解释为什么肥胖者难以减轻体重，或体重减轻后很难保持。

【症状】除肥胖外还可以有活动后气促、易疲劳；怕热多汗，下肢轻重不同的水肿，皮肤紫纹（多分布于臀部外侧、大腿内侧、下腹部），糖耐量降低，高脂血症，女性可出现闭经、不育，男性可出现阳痿；部分病人可并发高血压、冠心病、糖尿病、胆囊炎及脂肪肝等疾病。

体重指数（BMI）是衡量指标：BMI＝体重/身高2（kg/m2）。

正常体重：BMI为18.5～23.9kg/m2。

超重：24kg/m2 BMI＜28kg/m2为界限。

肥胖：BMI≥28kg/m2。

腹部脂肪蓄积：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm。但是肥胖者并非纯体重增加，如果体重增加是因为肌肉发达，则不应视为肥胖者。

预防比治疗更为有效且更重要。妇女产后、绝经期后及男性中年或疾病恢复期均应注意预防肥胖。

方法：控制饮食，避免摄入高糖、高脂肪及高热量食物，坚持经常进行体力劳动和锻炼。

限制能量的总摄入量，使总热量低于消耗量，以达到减轻体重的目的。减肥的目的是消除体内堆积过多的脂肪，并防治其再聚集。合理膳食主张的是：低热量、低脂肪、适量的优质蛋白、含复杂碳水化合物的饮食并摄入大量的新鲜蔬菜和水果。

应该长期坚持，并提倡有氧运动。鼓励快步行走（美国CDC给出的快步走的定义是4.8千米/小时以上，约每分钟120～140步，心率控制在90～130次/分，每天坚持30～40分钟），减少静坐。

药物包括抑制食欲类药物、增加排出量药物、增加胃肠蠕动、加速排泄药物、增加热量消耗类药物。但减肥药物相对于绿色减肥来说，具有一定的危险性，减肥药物会阻止身体吸收营养成分，造成身体的副作用，皮肤喑哑无光，身体细胞收缩，缺乏活力。

目前我国仅有一种国家批准的OTC类减肥药物，即奥利司他，主要针对超重30%以上的肥胖患者，是一种长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制膳食中30%的脂肪吸收。每次餐前或餐后1小时内服用1粒，一日不超过3次。副作用：脂肪便（肛门排油）。

手术治疗仅适用于重度肥胖（BMI＞40kg/m2或BMI＞35kg/m2且有严重并发症）患者。手术方法包括吸脂、抽脂；减少食物吸收的手术（小胃手术）。

低血糖是指由于各种原因导致血葡萄糖浓度低于正常时的临床综合征，一般认为血糖低于2.8mmol/L是低血糖。

1.交感神经兴奋症状

出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。

初期表现为：思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳、可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，而后可出现骚动不安、强制性惊厥等。若低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。

典型表现：Whipple三联征：①空腹和运动促使低血糖症状发作；②发作时血糖低于2.5mmol/L；③补充糖后低血糖症状迅速缓解。

根据Whipple三联征可诊断。

（1）消除致病因素能减轻或防止低血糖的发作。

（2）发作时的处理：①轻者，口服糖类食物或饮料。②重者，在立即测定血糖值的同时，立即静脉注射50%葡萄糖液60～100mL，可重复注射并继以10%葡萄糖液静脉滴注，维持每小时供糖12g，以保持血糖浓度正常。

（1）保持膳食均衡营养，按时就餐，避免空腹进行剧烈运动。

（2）如果有低血糖发作，应及时测定血糖值，一旦确诊，应及时治疗，寻找病因。

三、痛风和高尿酸血症

痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病。血中尿酸水平持续性升高为高尿酸血症。并非所有的高尿酸血症患者均发生痛风，只有当过量的尿酸结晶在关节、肌腱、肾脏等处沉积时方可引发痛风。痛风好发于中年以上男性，女性患者多为绝经期后的妇女。

遗传、肾功能减退、药物（小剂量阿司匹林、利尿药）、酗酒、饮食（动物内脏、海鲜、坚果等高嘌呤食物）、肥胖和高血压、肿瘤化疗可引起血尿酸水平升高，外伤和外科手术可诱发急性痛风。

无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症，有的可终生不出现症状。

2.急性关节炎期

急性关节炎期常为中老年男性，在受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食诱因下出现半夜或清晨急性起病，受累关节有红、肿、热、痛和活动受限表现，以第一跖趾关节最常见。初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。

3.痛风石和慢性关节炎期

痛风石常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，可出现关节肿胀、僵硬、畸形。

①痛风性肾病；②尿酸性肾石病。

常为中老年男性，有上述发作的症状＋化验血尿酸增高、关节积液、痛风石或秋水仙碱治疗迅速有效时可确诊。

防止超重、肥胖、严格戒酒；避免进食高嘌呤食物；多饮水（每日尿量在2000mL以上）；碱化尿液（碳酸氢钠3～6g/天）；避免劳累、受凉、受湿及关节受损等诱因。

（1）秋水仙碱：首剂0.5～1mg，口服，以后每小时0.5mg直至疼痛缓解或出现胃肠道反应时，减量为0.5mg，1～3次/日。

（2）吲哚美辛：首剂25～50mg，每8小时一次，口服，疼痛缓解后改为25mg，2～3次/日直至完全缓解；其他的如双氯芬酸钠、布洛芬等亦可使用。

（3）糖皮质激素：只有在上述药物治疗无效时才使用。

3.降尿酸药物的使用

（1）促进尿酸排泄：苯溴马隆片25～100mg，1次/日，口服；或丙磺舒0.5g，2～4次/日，口服。

（2）抑制尿酸生成：别嘌呤醇0.1g，1～3次/日，口服。

4.单纯高尿酸血症的处理

饮食治疗，如饮食治疗无效，可给予别嘌呤醇或苯溴马隆口服。

（1）高嘌呤食物包括动物内脏、脑及海鲜、各类肉汤等。

（2）急性发作期，应抬高患肢，关节疼痛完全缓解72小时后可恢复活动。

（3）促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物可延长急性发作过程，故在急性发作期不用。

（4）秋水仙碱的毒性反应主要是胃肠道反应；吲哚美辛片等非甾体类抗炎药的不良反应主要为消化道反应，消化道活动性溃疡者忌服。