第六节　神经系统疾病

一、癫　痫

癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。所有癫痫发作均具有突然发生、反复发作的特点，可发生于各年龄段。患病率0.5%～2%，大约10%的人在一生中可能有过一次发作。

【病因】

（1）病因未明的原发性癫痫。

（2）原因明确的继发性癫痫：所有能损伤脑部的疾病均可能成为癫痫的病因，如外伤、感染、中毒、产前期和围生期疾病、高热惊厥后遗症、颅内肿瘤、脑血管疾病等。

【临床表现】

癫痫发作的症状多种多样，表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同形式的障碍，或兼而有之。其共同特点是：突然发生、突然停止，来得快，去得也快。发作前一般无先兆症状，经历时间短，大多数仅数分钟则自行停止。

1.单纯部分性发作

一侧口角、手、手指或足、足趾肌肉的发作性抽搐，或身体局限部位的感觉异常。

2.复杂部分性（精神运动性）发作

发作时进行一些无意识的动作，如咂嘴、吞咽、舔舌、摇晃，发出无意义的声音。意识模糊持续数分钟后，患者可以完全恢复正常，对发作无记忆。

3.强直—阵挛发作（大发作）

表现为突然意识障碍，全身肌肉强直性收缩而跌倒在地，发出尖叫声，头转向一侧，牙关紧闭，口吐白沫，口唇青紫，小便失禁。发作后可有头痛、意识模糊、极度疲劳。患者对癫痫发作过程中发生的事一般没有记忆。

4.癫痫持续状态

患者反复抽搐，发作间歇期意识也不能恢复。此为癫痫最严重的状态，是临床急症，如处理不及时，可造成患者死亡。

【诊断】

病史＋脑电图＋病因检查。

【治疗】

包括抗癫痫的药物治疗和病因治疗。

二、偏头痛

偏头痛是指由于血小板凝集功能异常和5－羟色胺含量异常等导致的颅内、外血管舒缩功能异常（障碍）而引起的血管性头痛。

常起于青春期，女性居多，多有家族史。

【诊断】

（1）以发作性、搏动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主，也可全头痛。可无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆或伴随症状，但多数伴有恶心、呕吐等明显的自主神经症状。

（2）间歇性发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。

（3）压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠后，可减轻。

（4）体检、影像学检查均无异常，并可排除其他器质性疾病。

【治疗】

1.急性期

（1）麦角胺咖啡因，1～2片，口服，半小时后若无效可再服1～2片。

（2）芬必得，0.3g，每日2次口服。

（3）吲哚美辛（消炎痛）25mg/次，每日3次口服。

2.间歇期

尼莫地平片20mg，每日3次口服。

3.预防性治疗

西比灵：具有改善脑部血液循环、增加脑细胞抗缺氧能力，5～10mg/日。

【提示】

奶酪、巧克力、红酒、柑橘及含有亚硝酸盐的腌制食品可诱发此病发作，应尽量避免。